楊承蓉

（廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院外二科 四川 廣安 638000）

目前，我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率高，腎結(jié)石的主要方法仍然是手術(shù)。 由于微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，基本上取代了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性手術(shù)治療。但手術(shù)技術(shù)提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[1]。本研究分析了腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期有效護(hù)理方式與護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年11月—2018年3月90例腎結(jié)石手術(shù)患者，隨機(jī)將患者分組，有效護(hù)理組男、女占35例和10例。年齡32～64歲，平均（45.11±2.90）歲。對(duì)照組男、女占34例和11例。年齡32～63歲，平均（45.28±2.25）歲。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予護(hù)理常規(guī)操作，有效護(hù)理組予圍術(shù)期有效護(hù)理方式。（1）術(shù)前護(hù)理方法。首先，術(shù)前檢查，如測(cè)量體溫，脈搏，呼吸等，了解肝腎、凝血和心電圖情況。負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康宣教，介紹病房環(huán)境和同一病房患者，消除患者對(duì)新環(huán)境陌生感。護(hù)理人員應(yīng)保持微笑，行為舉止符合規(guī)范，了解患者信仰和生活習(xí)慣，以更好溝通。讓患者了解手術(shù)方法和麻醉方法，保證充足的睡眠，通過(guò)成功案例介紹，促使患者自信地接受手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中詢問(wèn)患者是否需要播放自己喜歡的輕音樂(lè)，創(chuàng)造舒適放松的環(huán)境。在手術(shù)過(guò)程中，在心理上初步通過(guò)親切言語(yǔ)和態(tài)度給予患者信心，操作動(dòng)作輕柔，給予鼓勵(lì)和安慰，做好術(shù)中保溫。（3）術(shù)后護(hù)理。幫助患者翻身和改變體位，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，與患者交流，了解患者的飲食習(xí)慣，安排營(yíng)養(yǎng)師開(kāi)展術(shù)后營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)。安排康復(fù)醫(yī)師開(kāi)展術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)以加速胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)胃腸功能紊亂，可借助針灸等方法改善腹部血液循環(huán)，降低腸粘連程度。此外，患者在手術(shù)后3小時(shí)定期進(jìn)行腹部按摩，以加速胃腸道蠕動(dòng)。另外，保持住院環(huán)境良好，定期通風(fēng)，紫外線消毒病房，鼓勵(lì)患者咳痰。飲食方面多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出，其中，草酸結(jié)石避免高草酸食物和高鈣食物。特發(fā)性高鈣結(jié)石需要限制鈣攝入，控制鈉攝入。妥善固定導(dǎo)尿管，高度低于恥骨聯(lián)合水平，預(yù)防逆行感染的發(fā)生。持續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿管開(kāi)放，減輕膀胱內(nèi)壓力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意狀況；導(dǎo)尿管留置時(shí)間、臥床時(shí)長(zhǎng)；護(hù)理前后腎功能以及應(yīng)激情況；逆行感染等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，實(shí)施t檢驗(yàn)分析、卡方檢驗(yàn)，將其作為檢驗(yàn)方法，P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意狀況對(duì)比

有效護(hù)理組滿意狀況高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組滿意狀況對(duì)比[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理前后腎功能以及應(yīng)激情況對(duì)比

護(hù)理前兩組腎功能以及應(yīng)激情況相似，P＞0.05；護(hù)理后有效護(hù)理組腎功能以及應(yīng)激情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 護(hù)理前后腎功能以及應(yīng)激情況對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后腎功能以及應(yīng)激情況對(duì)比（±s）

尿素氮（mmol／L）組別 例數(shù) 時(shí)期 血肌酐（umol／L）腎上腺素（ng/ mL）去甲腎上腺素（ng/ mL）有效護(hù)理組 45 護(hù)理前 115.11±24.115.95±0.41 89.32±5.25 82.31±13.25護(hù)理后 89.11±11.02 4.22±0.21 56.74±2.11 55.71±5.01對(duì)照組 45 護(hù)理前 115.21±24.165.75±0.56 89.01±5.21 82.24±13.09護(hù)理后 109.10±23.115.11±0.32 73.71±2.56 65.25±5.24

2.3 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、臥床時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

有效護(hù)理組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、臥床時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、臥床時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(±s)

表3 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、臥床時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 臥床時(shí)長(zhǎng)（d）對(duì)照組 45 5.21±2.17 2.21±0.57有效護(hù)理組 45 3.01±1.22 1.22±0.11 t 8.279 9.121 P 0.000 0.000

2.4 兩組逆行感染等的發(fā)生率對(duì)比

有效護(hù)理組逆行感染等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組逆行感染等的發(fā)生率對(duì)比[例數(shù)（%）]

3.討論

隨著生活方式的改變，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生變化，臨床出現(xiàn)各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，腎結(jié)石的患病率逐年上升。腎結(jié)石患者在圍手術(shù)期快速變化，病情復(fù)雜，需要良好的護(hù)理，但多數(shù)患者和家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量期望過(guò)高，容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。有學(xué)者指出，加強(qiáng)腎結(jié)石患者的術(shù)前健康教育，結(jié)合有效的心理護(hù)理，可以使患者感受到親人的溫暖，減輕其心理壓力，同時(shí)更好理解和配合護(hù)士的工作，促使手術(shù)順利開(kāi)展。而術(shù)中護(hù)理則有助于減輕應(yīng)激和加速手術(shù)進(jìn)程，維持體溫穩(wěn)定。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于飲食、胃腸道、導(dǎo)尿管和心理、環(huán)境等，一系列措施的實(shí)施有助于減少并發(fā)癥[3-4]。

本研究中，對(duì)照組予護(hù)理常規(guī)操作，有效護(hù)理組予圍術(shù)期有效護(hù)理方式。結(jié)果顯示，有效護(hù)理組滿意狀況、腎功能以及應(yīng)激情況、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、臥床時(shí)長(zhǎng)、逆行感染等的發(fā)生率方面相較于對(duì)照組更好，P＜0.05。

綜上所述，圍術(shù)期有效護(hù)理方式在腎結(jié)石手術(shù)護(hù)理中的效果確切，可改善腎功能以及應(yīng)激情況，減少逆行感染等的發(fā)生率。