田威威

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 山西 汾陽(yáng) 032200）

重癥感染是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的危急重癥之一，多見器官功能障礙、感染性休克，若未采取有效干預(yù)措施，可延長(zhǎng)一定的ICU治療時(shí)間[1]。多數(shù)資料分析，ICU重癥感染患者的治療時(shí)間可因多種危險(xiǎn)因素的影響而延長(zhǎng)，包括慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）、心率、乳酸水平、序貫性器官衰竭評(píng)分、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官功能障礙綜合征等[2]。因此，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ICU病房情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取相關(guān)干預(yù)措施予以有效處理，力求幫助患者獲取一個(gè)良好的預(yù)后[3]。本次研究，2016年3月—2018年5月入院接受治療的68例ICU重癥感染患者治療期間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年3月—2018年5月入院接受治療的68例ICU重癥感染患者作為研究樣本，根據(jù)各患者不同的入院時(shí)間分組，住院時(shí)間在3d～5d內(nèi)為A組，住院時(shí)間為超過5d者為B組。A組（n=34）中有18例男性、16例女性；年齡在18～54歲之間，平均（42.51±3.62）歲。B組（n=34）中有19例男性、15例女性；年齡在18～55歲之間，平均（42.61±3.52）歲。兩組患者的一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比分析A組、B組患者的心率、APACHE Ⅱ、乳酸水平及平均動(dòng)脈壓，并分析其危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床指標(biāo)變化及危險(xiǎn)因素（心率、APACHEⅡ、乳酸水平、平均動(dòng)脈壓、DIC發(fā)生率）。臨床指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心率正常值為60～100次/min；乳酸水平正常值為0.5-1·6mmol/L；正常成年人平均動(dòng)脈壓正常值為70～105mmHg。APACHE Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高值為71分，＞15分為重癥患者，＜15分為非重癥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率χ2表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)變化比較

A組 的 心 率（112.32±14.52） 次 /min、APACHE Ⅱ（18.42±2.51）分、乳酸水平（2.58±1.19）mmol/L均顯著低于B組（115.57±14.62）次/min、（18.42±2.51）分、（5.76±1.59）mmol/L，其平均動(dòng)脈壓（68.62±10.15）mmHg顯著高于B組（50.54±9.82）mmHg；其DIC發(fā)生率顯著（2.94%）低于B組（29.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 臨床指標(biāo)變化比較

2.2 危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ、乳酸水平、平均動(dòng)脈壓、DIC發(fā)生率可作為ICU重癥感染患者治療時(shí)間的主要危險(xiǎn)因素。APACHEⅡ、乳酸水平、DIC發(fā)生率與ICU重癥感染患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；平均動(dòng)脈壓則與其呈負(fù)相關(guān)。（見表2）

表2 危險(xiǎn)因素分析

3.討論

重癥感染是十分急性的一種綜合征，具有急性、進(jìn)行性、病情緊急、預(yù)后極差等諸多特點(diǎn)，其MODS、感染性休克、DIC等多種并發(fā)癥，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成巨大的威脅。重癥監(jiān)護(hù)室患者可在多種因素的影響下，增加重癥感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU重癥感染患者的死亡率已超過50%。國(guó)內(nèi)有學(xué)者的研究資料顯示，ICU患者本身病情較為嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，重癥感染逐漸成為臨床治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響ICU患者的治療進(jìn)程[5-6]。因此，需要對(duì)ICU患者不同時(shí)間段的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，改善其臨床癥狀，可顯著降低ICU重癥感染患者的死亡率，提高其生存率。

重癥感染患者多伴有多臟器功能衰竭，若治療不及時(shí)或控制不當(dāng)，會(huì)很快發(fā)展為感染性休克，DIC發(fā)生率、APACHE Ⅱ、乳酸水平及平均動(dòng)脈壓是增加重癥感染患者死亡率的重要因素[7]。相關(guān)資料已證實(shí)，在ICU重癥感染者接受治療期間，監(jiān)測(cè)乳酸水平、平均動(dòng)脈壓，評(píng)估APACHE Ⅱ,統(tǒng)計(jì)DIC發(fā)生率，對(duì)判斷重癥患者的預(yù)后情況有著重要的指導(dǎo)意義[8]。本研究表明，A組的心率、APACHE Ⅱ、乳酸水平均顯著低于B組，其平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其DIC發(fā)生率顯著（2.94%）低于B組（29.41%）。經(jīng)過危險(xiǎn)因素分析后，發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ、乳酸水平、平均動(dòng)脈壓、DIC發(fā)生率可作為ICU重癥感染患者治療時(shí)間的主要危險(xiǎn)因素。提示APACHE Ⅱ的分值越高表示重癥感染者的ICU治療時(shí)間越長(zhǎng)。重癥感染患者的病情嚴(yán)重程度隨乳酸水平的升高而加重。乳酸水平對(duì)病情的嚴(yán)重程度也有重要的評(píng)估價(jià)值，若乳酸水平能夠短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，則可以判斷患者的預(yù)后較好，可明顯縮短ICU的具體治療時(shí)間[9]。DIC發(fā)生是經(jīng)過重癥感染者血液中存在的蛋白酶所導(dǎo)致的，纖維蛋白酶的增多預(yù)示著DIC率越高，可明顯延長(zhǎng)ICU治療時(shí)間[10]。重癥感染患者一旦發(fā)生DIC后，需要積極治療，快速解決問題，才能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，較好地改善預(yù)后情況。而APACHE Ⅱ評(píng)分與重癥感染患者的死亡率呈正相關(guān)，APACHE Ⅱ評(píng)分越高說明該疾病的死亡率越高，預(yù)后情況越差，住院時(shí)間越長(zhǎng)，故APACHE Ⅱ評(píng)分、重癥感染的嚴(yán)重程度二者之間的關(guān)系密切。有專家研究資料中表示，重癥感染也一種以纖維蛋白溶解、可溶性纖維蛋白為主要特征的一種臨床綜合征[11-12]。心率異常、感染、創(chuàng)傷及其他因素均可致使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而誘導(dǎo)DIC等疾病發(fā)生[13]。諸多資料已充分表明，ICU患者的治療時(shí)間及住院時(shí)間會(huì)受DIC發(fā)生等其他疾病發(fā)生率的升高而延長(zhǎng)[14-15]。因此，對(duì)于ICU 患者需要提早對(duì)DIC等疾病采取干預(yù)措施，最大限度降低其病發(fā)率，提高ICU患者的生存率，加快其康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)ICU重癥感染患者在不同的治療時(shí)間段的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效分析，通過采取具有針對(duì)性的治療措施，來縮短ICU患者的臨床治療時(shí)間，對(duì)改善預(yù)后有著重要意義。