王峻 張婉瑩 董美宏

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

骨科患者中普遍存在中重度疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及功能鍛煉的依從性，最終影響手術(shù)的治療效果。我科自2010年創(chuàng)建無(wú)痛病房，實(shí)施以護(hù)士為主體的無(wú)痛病房管理模式[1]，應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代疼痛處理理論[2]，有73.7%的患者疼痛控制在輕度及以下，仍有相當(dāng)一部分患者疼痛控制不佳，追溯原因是患者錯(cuò)誤認(rèn)知疼痛，沒(méi)有完全參與疼痛管理，致使患者經(jīng)歷忍受疼痛，影響飲食、睡眠和康復(fù)，在一定程度上制約患者的治療效果。實(shí)施規(guī)范性個(gè)體化疼痛教育后，疼痛控制效果明顯提升，報(bào)告如下。

1.一般資料

患者納入的標(biāo)準(zhǔn)為年齡18～65歲；單純創(chuàng)傷性骨折；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；經(jīng)過(guò)護(hù)士疼痛教育后。按實(shí)施前后分組，實(shí)施前2016年7月18日—2016年8月13日入住骨科患者210人次，其中男性114例，女性96例，年齡20～64歲，平均33.9±5.1歲，四肢骨折120例占57.14%，多發(fā)骨折66例占31.42%；閉合性損傷168占77.42%；實(shí)施后2016年12月19日—2017年1月15日入住骨科患者212人次，其中男性117例，女性95例，年齡21～65歲，平均34.7±5.3歲，四肢骨折122例占57.54%，多發(fā)骨折66例占31.13%，閉合性損傷164例占77.35%。兩組患者性別、年齡、骨折部位、損傷程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 實(shí)施前

予以護(hù)士為主體的無(wú)痛病房管理模式[1]，應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代疼痛處理理論。護(hù)士職責(zé)是進(jìn)行常規(guī)患者疼痛認(rèn)教育、持續(xù)疼痛的評(píng)估及記錄、提供非藥物疼痛治療方法、監(jiān)督實(shí)施鎮(zhèn)痛方案、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。

2.2 實(shí)施后

在實(shí)施前疼痛管理基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范性個(gè)體化疼痛教育。具體措施如下：

（1）確立患者疼痛教育目標(biāo)：①患者能對(duì)自身疼痛進(jìn)行客觀NRS評(píng)分；②疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，患者能主動(dòng)報(bào)告護(hù)士；③疼痛評(píng)分在1～3分時(shí)，患者至少會(huì)采用一種分散注意力方法緩解疼痛；④患者配合按時(shí)超前鎮(zhèn)痛治療。

（2）評(píng)估患者疼痛認(rèn)知：對(duì)待疼痛的態(tài)度（疼痛時(shí)告之護(hù)士/疼痛時(shí)會(huì)盡量忍耐，忍耐不住告之護(hù)士）；對(duì)待疼痛的心理準(zhǔn)備（對(duì)疼痛有充分心理準(zhǔn)備/對(duì)待疼痛感到恐懼）；對(duì)疼痛治療方法的了解程度（非常了解/部分了解/不了解）；對(duì)待疼痛治療的態(tài)度（擔(dān)心止痛劑會(huì)成癮或損傷大腦/其它）。

（3）護(hù)士針對(duì)患者疼痛錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行個(gè)體化疼痛教育。患者入院24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士在患者病情及心理穩(wěn)定的情況下，根據(jù)患者疼痛認(rèn)知評(píng)估、文化程度、語(yǔ)言溝通能力等，采用個(gè)體化針對(duì)性疼痛教育。責(zé)任組長(zhǎng)按照患者疼痛教育目標(biāo)，督查護(hù)士疼痛教育是否達(dá)到目標(biāo)，未到目標(biāo)的患者，組長(zhǎng)再次教育患者參與疼痛管理的意義及重要性。

3.結(jié)果

3.1 實(shí)施活動(dòng)前后以患者主動(dòng)參與疼痛管理的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比實(shí)施前后患者疼痛評(píng)分≥4分主動(dòng)報(bào)告率（表1）。

表1 實(shí)施前后患者疼痛評(píng)分≥4分主動(dòng)報(bào)告率

3.2 實(shí)施前后患者術(shù)后三天疼痛控制效果比較

采用數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale NRS），兩組患者均將疼痛評(píng)估納入護(hù)理常規(guī)與生命體征一起監(jiān)測(cè)并記錄，以患者自評(píng)為依據(jù)，術(shù)后3天以患者疼痛評(píng)分最高值代表當(dāng)天的疼痛強(qiáng)度。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 實(shí)施前后患者術(shù)后三天疼痛控制效果比較

4.討論

我國(guó)2011年衛(wèi)計(jì)委部印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》，將疼痛管理與持續(xù)改進(jìn)列入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。疼痛是主觀感受，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布了“骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議”將合理疼痛評(píng)估、疼痛健康教育納入優(yōu)化骨科疼痛處理的原則。術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能發(fā)展為慢性疼痛(chronic post-surgical pain，CPSP)，其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。護(hù)士的教育能幫助患者改變?nèi)掏春涂职a心理等疼痛負(fù)面認(rèn)識(shí)，患者主動(dòng)參與到疼痛管理，使疼痛在初始狀態(tài)得到有效控制，避免因忍痛導(dǎo)致影響患者的睡眠、食欲及功能康復(fù)等繼發(fā)效應(yīng)。實(shí)施規(guī)范性個(gè)體化疼痛教育后患者參與疼痛管理的達(dá)標(biāo)率明顯提高，患者術(shù)后疼痛評(píng)分較實(shí)施前降低（P＜0.001），由此可見(jiàn)患者主動(dòng)參與疼痛管理可明顯控制疼痛，只有醫(yī)-護(hù)-患三方共同參與的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式。