嚴(yán)金燕

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

脛骨骨折是骨科較多見的一種疾病，易并發(fā)腓骨骨折，臨床常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)麻醉方式的選擇十分重要，一方面須考慮麻醉效果，另一方面還應(yīng)考慮其安全性，必須得到充分重視。目前，臨床上常用麻醉方式有：椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉、全身麻醉等[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果愈加明顯，得到越來越多醫(yī)患們的青睞。本文回顧性分析我院從2016年1月—2017年12月期間收治的48例脛骨骨折患者，探討超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文選擇我院從2016年1月—2017年12月期間收治的48例脛骨骨折患者作為研究對象，所有患者均符合行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征。其中，男27例，女21例；年齡在26歲至58歲之間，平均年齡（40.12±5.29）歲；ASA I級25例，ASA Ⅱ級23例。隨機(jī)將患者平分成兩組，分別是對照組與實驗組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：行全身麻醉法。為患者按順序靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.03mg/kg）、芬太尼（3g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、羅庫溴銨（0.6mg/kg）。全麻誘導(dǎo)過程中須嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，待患者知覺完全消失后行手術(shù)治療。

實驗組：行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉法。先為患者行全麻誘導(dǎo)，過程與對照組一樣。取仰臥位，行腹肌溝消毒后將超聲探頭置于患者腹股溝股動脈搏動點(diǎn)處，并在患者股神經(jīng)的周圍15ml的注射羅哌卡因（0.375%）；待患者股神經(jīng)完全阻滯后抬高患肢，對腘窩處進(jìn)行消毒處理后將超聲探頭置于腘橫紋的近端處，于患者坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端分叉處固定好探頭；最后借助平面內(nèi)技術(shù)為患者再注射15ml的羅哌卡因（0.375%）即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中阿片類藥物用量，麻醉與手術(shù)的時間、術(shù)后喚醒與拔管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)中阿片類藥物用量，麻醉與手術(shù)時間、術(shù)后喚醒與拔管時間的比較如附表所示。

可見，兩組患者在麻醉與手術(shù)時間方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。而觀察組在阿片類藥物用量、術(shù)后喚醒與拔管時間方面明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 組間各觀察指標(biāo)對比表

3.討論

目前，臨床上對于脛骨骨折的治療方法以選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)居多，麻醉方式常選擇椎管內(nèi)麻醉，但該麻醉方法一方面易導(dǎo)致惡心、馬尾綜合征、尿儲留等并發(fā)癥，且對于伴有脊髓損傷的患者，不可行椎管內(nèi)麻醉[2]。另一方面，骨折病人常因疼痛不能配合擺體位，從而增加麻醉難度，同時椎管內(nèi)麻醉是有創(chuàng)操作，較神經(jīng)阻滯來說并發(fā)癥的風(fēng)險更大。近幾年，區(qū)域神經(jīng)阻滯法在臨床上的應(yīng)用愈加普遍，尤其在四肢手術(shù)中，但單獨(dú)采用區(qū)域神經(jīng)阻滯易出現(xiàn)局部阻滯不完全的問題，故臨床更傾向于選擇神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉法，且獲得了良好的臨床效果[3]。

與傳統(tǒng)的區(qū)域神經(jīng)阻滯相比較，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯更具優(yōu)勢。通過超聲引導(dǎo)，一方面能清楚觀察目標(biāo)神經(jīng)和局部麻醉藥物的擴(kuò)散情況，確保藥液在目標(biāo)神經(jīng)周圍包繞，另一方面有助于在患者體表定位神經(jīng)，觀察進(jìn)針位置與方向，并根據(jù)患者血管與神經(jīng)狀況進(jìn)行有效調(diào)整[4]。另外，由于神經(jīng)阻滯有效阻滯區(qū)域神經(jīng)，避開了人體血管與神經(jīng)，手術(shù)過程中僅需少量阿片類藥物---芬太尼，就能達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜與止痛效果，該藥物屬于阿片類受體激動劑，其能在較短時間內(nèi)發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用，且對患者的心血管系統(tǒng)與肝腎功能影響較小，通過少量阿片類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低呼吸抑制發(fā)生率，促使患者迅速蘇醒。盡管芬太尼有這些優(yōu)點(diǎn)，但大量使用阿片類藥物仍能給患者帶來術(shù)后惡心、便秘、瘙癢等不良反應(yīng)。而我們觀察組明顯減少了阿片類藥物的用量。

綜上，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉用在脛骨骨折手術(shù)中，可獲得良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。