陳亮

（宜興市人民醫(yī)院骨科 江蘇 無錫 214200）

近年來，伴隨建筑行業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，居民生活生活水平不斷提高，人均機(jī)動(dòng)車保有率呈逐年遞增趨勢，建筑行業(yè)工傷及車禍傷頻頻發(fā)生，促使橈骨骨折成為臨床最為常見的骨折類型之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，18歲以上人群肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率高達(dá)30%且占總體骨折發(fā)生率1.7%，說明橈骨頭骨折好發(fā)于青壯年人群，可單發(fā)橈骨頭骨折或合并其他骨外傷[1]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究切開復(fù)位內(nèi)固定與假體置換治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年9月—2017年9月我院骨科治療的90例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者為研究對(duì)象，利用雙盲法將患者劃分為對(duì)照組及觀察組，各45例。其中對(duì)照組45例患者中男女比例為26∶19（男26例、女19例），最大年齡為65歲、最小年齡為22歲、平均年齡（32.5±3.4）歲；觀察組45例患者中男女比例為27：18（男27例、女18例），最大年齡為66歲、最小年齡為22歲、平均年齡（32.6±3.5）歲。根據(jù)上述資料可知，兩組患者年齡及性別等基本信息均不存在顯著差異性說明具備納入對(duì)比的研究價(jià)值，并且兩組患者及其家屬已提前明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解實(shí)驗(yàn)流程均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者實(shí)行假體置換術(shù)治療，即：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，利用驅(qū)血帶完全驅(qū)血后佩戴氣囊止血帶，以肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切弧狀切口為手術(shù)入路，逐層切開皮膚及皮下組織，與后自肘后肌及尺側(cè)腕伸肌形成肌間隙入路，切開環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊充分暴露受損橈骨頭，摘出碎骨及受損橈骨頭后適當(dāng)截取橈骨頭，細(xì)致修正截骨平面；使用擴(kuò)髓器按照順序依次擴(kuò)充髓腔，遴選尺寸適宜的橈骨頭假體模型進(jìn)行安裝，待完全復(fù)位且明確肱橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能及屈伸功能基本恢復(fù)后可取出假體模型，再將與試用模型尺寸相同的解剖組裝型橈骨頭假體進(jìn)行安裝，待肱橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能及屈伸功能正常且無脫位傾向后可逐層縫合環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊，針對(duì)合并尺或橈側(cè)副韌帶撕脫的患者可使用帶線錨釘予以縫合規(guī)定，針對(duì)合并尺骨冠狀突骨折的患者可予以復(fù)位內(nèi)固定，再使用C形臂X線機(jī)確認(rèn)手術(shù)效果后使用生理鹽水清洗切口，無活動(dòng)性出血后放置引流管逐層縫合予以消毒包扎處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

納入疼痛、穩(wěn)定性、力量、功能及活動(dòng)幅度等指標(biāo)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)差異越大說明功能恢復(fù)效果越好[2-3]。同時(shí)，觀察兩組患者是否出現(xiàn)延遲愈合、內(nèi)固定失敗及肘關(guān)節(jié)角度丟失等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理獲取的所有數(shù)據(jù)，以（%）為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式，以（±s）為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式，前者對(duì)比研究選擇χ2為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，后者對(duì)比研究選擇t為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，并且P值小于0.05說明兩組研究數(shù)據(jù)存在較大差異性，具備統(tǒng)計(jì)研究價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組疼痛評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分、力量評(píng)分、功能評(píng)分及活動(dòng)幅度評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 疼痛評(píng)分 穩(wěn)定性評(píng)分 力量評(píng)分 功能評(píng)分 活動(dòng)幅度評(píng)分對(duì)照組（n=45）70.4±5.5 50.3±3.4 53.2±5.152.9±2.1 48.3±4.1觀察組（n=45）52.6±4.5 71.6±4.5 78.7±5.676.8±2.6 74.2±5.8 t 11.285 11.367 11.493 11.285 11.137 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%與觀察組2.22%相比差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

肘部骨折作為臨床常見骨折類型之一，以橈骨頭骨折最為常見，而結(jié)合骨折塊位移幅度及骨折嚴(yán)重程度，可分為MasonⅠ、MasonⅡ、MasonⅢ及MasonⅣ，臨床建議MasonⅢ及MasonⅣ患者進(jìn)行手術(shù)治療，例如：假體置換術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及單一切除術(shù)等[4]。橈骨頭假體置換術(shù)是被廣泛應(yīng)用于臨床治療MasonⅢ及MasonⅣ型骨折的新型手術(shù)方式，橈骨頭假體能高度仿造人體橈骨頭幾何結(jié)構(gòu)，其假體近端設(shè)計(jì)解剖凹陷能大大增強(qiáng)人工橈骨頭及肱骨小頭的生理連接穩(wěn)定性，僅保留4度頸角度能有效消除假體松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，采取假體置換術(shù)的觀察組，在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果方面明顯優(yōu)于采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組；此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.22%，明顯低于對(duì)照組的17.78%；數(shù)據(jù)表明，假體置換術(shù)實(shí)施具備可行性及科學(xué)性。

綜上所述：MasonⅢ型橈骨頭骨折實(shí)行假體置換術(shù)治療的效果顯著，其近期療效明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。