李荔

（云南省曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000）

作為妊娠晚期發(fā)生率較高的并發(fā)癥，前置胎盤主要包括非兇險型以及兇險型，其中，兇險型前置胎盤容易引發(fā)大出血現(xiàn)象，對母嬰生命安全會產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。此次研究旨在探討2016年6月—2017年12月期間我院收治的87例兇險型前置胎盤產(chǎn)婦的臨床診治方法以及妊娠結(jié)局進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

由在我院進行分娩的前置胎盤產(chǎn)婦中隨機選取87例作為研究對象，依照產(chǎn)婦是否有過剖宮產(chǎn)史進行分組，將有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦作為探討組（n=41），年齡21至38周歲，平均（27.9±4.3）歲，將無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦作為對比組（n=46），年齡20至39周歲，平均（28.4±4.2）歲。兩組產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)分娩，對比兩組產(chǎn)婦基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于孕28周左右接受彩色B超檢查，檢查結(jié)果顯示患者存在前置胎盤，探討組同時顯示合并胎盤植入。所有產(chǎn)婦均實施剖宮產(chǎn)，術(shù)中若胎盤無法自行剝離，則手術(shù)人員進行輔助剝離。娩出胎兒后立即宮壁注射20U縮宮素，子宮收縮不理想或者無效則宮壁注射250μg卡前列素氨丁三醇。若胎盤剝離部位存在局部活動出血現(xiàn)象則用腸線進行“8”字縫合止血，若無法取得理想的止血效果則行宮腔填塞紗條止血 。若仍然存在出血現(xiàn)象對產(chǎn)婦行子宮動脈結(jié)扎術(shù)，出血現(xiàn)象若仍無法控制則需要進行子宮切除術(shù)[2-3]。

1.3 觀察項目

對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析

本次研究對數(shù)據(jù)資料進行分析所用軟件為SPSS17.0，計數(shù)資料通過（n，%）表示，以χ2或者t檢驗比較組間差異，計量資料通過±s表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

探討組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤植入、胎盤粘連以及子宮切除率均明顯較對比組產(chǎn)婦高，兩組各項觀察項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

2.2 對比兩組圍生兒結(jié)局

探討組圍生兒存活率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），探討組圍生兒早產(chǎn)率、窒息率均明顯高于于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組圍生兒結(jié)局

3.討論

隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)不斷增加，胎盤前置的可能性也不斷增大，據(jù)分析，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易引發(fā)子宮萎縮性病變或者子宮內(nèi)膜炎，產(chǎn)婦再次受孕時子宮蛻膜血管會出現(xiàn)形成不良現(xiàn)象并進而造成會產(chǎn)婦胎盤供血不足，因而會延伸至子宮下段以獲得充足的營養(yǎng)，此外，手術(shù)瘢痕會導(dǎo)致子宮形態(tài)發(fā)生變化，受精卵在患者子宮下段著床，受到瘢痕影響，受精卵向上遷移難度較大，極易形成前置胎盤[4-5]。為了使產(chǎn)婦死亡風(fēng)險得到降低，同時減少各類并發(fā)癥，必須指導(dǎo)產(chǎn)婦加強產(chǎn)前檢查并根據(jù)具體手術(shù)情況采取有效的措施。

此次研究中，探討組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為43.90%、胎盤植入率為26.83%、胎盤粘連率為41.46%、子宮切除率為19.51%，對比組產(chǎn)婦分別為19.57%、4.35%、4.35%、2.17%，兩組各項觀察項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），探討組圍生兒存活率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），探討組圍生兒早產(chǎn)率、窒息率均明顯高于于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，兇險型前置胎盤嚴(yán)重威脅著母嬰健康和生命安全，必須重視產(chǎn)前早期診斷、孕期管理、圍手術(shù)期管理及術(shù)中決策的規(guī)范性和科學(xué)性，使母嬰結(jié)局和預(yù)后得到顯著改善。