雷蕾 于雪露

（解放軍第455醫(yī)院 上海 200052）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平也隨之而提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，所以消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率正在上升，但整個(gè)消化系統(tǒng)不同部位的癌癥發(fā)病率有所不同，胃癌，肝癌，食管癌的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率呈下降趨勢，大腸癌、胰腺癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢。[1]

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科2016年1月—2018年1月的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。排除2例失訪，最終納入81例患者，其中干預(yù)組41例，對(duì)照組40例；干預(yù)組中有男22例，女19例，患者年齡為29至73歲，平均年齡（51.9±3.7）歲，患病時(shí)間在3到17個(gè)月，平均時(shí)間為（9.5±4.6）月；對(duì)照組中有男20例，女20例，患者年齡為28至74歲，平均年齡（51.3±3.4）歲，患病時(shí)間在3到17個(gè)月，平均時(shí)間為（9.1±3.6）月。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等方面并無明顯差異（P＞0.05）。此次試驗(yàn)資料獲取均取得患者及家屬的同意，患者對(duì)干預(yù)與否處于知情狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)干預(yù) 對(duì)干預(yù)組所有患者建立營養(yǎng)檔案，由營養(yǎng)師對(duì)該組患者根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估工具進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估。患者化療前，研究人員為患者講述營養(yǎng)干預(yù)方法，對(duì)強(qiáng)調(diào)干預(yù)重要性，提高依從性；化療后，選取適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，維持患者營養(yǎng)指數(shù)，及時(shí)根據(jù)患者體征和個(gè)人情況調(diào)整至出院期間的營養(yǎng)干預(yù)方案。[2]

對(duì)照組中的患者則按一般方法和傳統(tǒng)手段來進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查問卷 設(shè)計(jì)并采用消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，將關(guān)于疾病的營養(yǎng)知識(shí)等內(nèi)容加入問卷中，將各個(gè)題目選項(xiàng)設(shè)定在0～4個(gè)，題選對(duì)記為10分，答錯(cuò)或者選擇“不清楚”記為0分，換算為百分制后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化得分，滿分為100分?；颊咚梅种翟礁?，則患者認(rèn)知情況越好。

1.3 營養(yǎng)評(píng)估

采用身體組成評(píng)價(jià)（BCA）對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，包括體格檢查和生化指標(biāo)兩部分。體格檢查包括體重變化，體質(zhì)指數(shù)，三頭肌皮褶厚度，上臂肌圍；生化指標(biāo)中，凡血清白蛋白＜40g/L，前白蛋白＜0.29g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白＜2g/L，膽固醇＜3.9mmol/L者，都是被相關(guān)醫(yī)療單位視為營養(yǎng)不良指標(biāo)的數(shù)據(jù)。[3]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)核對(duì)后，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查問卷進(jìn)行量化賦值、評(píng)分匯總。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。以頻數(shù)、構(gòu)成比表示定性數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來描述。

2.結(jié)果

經(jīng)過對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的對(duì)比分析后，我們可以發(fā)現(xiàn)，無論是體格數(shù)據(jù)、生化指標(biāo)，還是患者生存質(zhì)量等方面，干預(yù)組都或多或少的優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

具體數(shù)據(jù)如下。

干預(yù)前：

干預(yù)后：

組別 人數(shù) 各項(xiàng)數(shù)據(jù)血清總蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）患者認(rèn)知度（%）干預(yù)組 41 63.78±5.51 119.43±20.67 35.18±5.94 97.85對(duì)照組 40 50.41±6.49 101.76±20.01 29.17±6.23 86.37

3.討論

惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良狀況已成為世界性的問題，而消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率更是普遍高于非消化系統(tǒng)。營養(yǎng)不良會(huì)引起腸道屏障在免疫功能和腸道微生物組成上的變化，導(dǎo)致胃腸道消化吸收的減少；同時(shí)導(dǎo)致傷口愈合緩慢，住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用也因此增加。臨床應(yīng)更加重視對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查與評(píng)估，并結(jié)合患者的身體實(shí)際狀況制定并實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案。[4]這樣有利于有效提高病人的免疫力，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。