唐炳林

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌是危重的一種臨床腫瘤疾病，在惡性腫瘤中占據(jù)比較高比例，且可在肝臟系統(tǒng)任何位置發(fā)病[1]。近年來該疾病呈現(xiàn)出不斷增加的發(fā)展趨勢(shì)，研究顯示，原發(fā)性肝硬化、慢性炎癥等是誘發(fā)該疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。目前外科手術(shù)是唯一方法，近年來隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)廣發(fā)開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)[1]，且腹腔鏡在肝葉切中應(yīng)用存在出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等臨床特點(diǎn)。本次驗(yàn)證參比研究目標(biāo)為2016年7月—2017年7月期間收入的30例原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者，評(píng)價(jià)且分析開腹肝切除和腹腔鏡肝葉切除治療的應(yīng)用效果。

1.方法和資料

1.1 一般資料

此次統(tǒng)計(jì)涉及的30例樣本全部為2016年7月—2017年7月期間本院參與收入的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者，此文以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組驗(yàn)證，一組收入15例患者，實(shí)驗(yàn)組，女性患者8例，男性患者7例，最大年齡80歲，最小年齡30歲，中位年齡數(shù)值（56.54±5.54）歲，肝功能分級(jí)：11例C級(jí)患者、4例D級(jí)患者；參照組，女性患者7例，男性患者8例，最大年齡81歲，最小年齡31歲，中位年齡數(shù)值（56.94±6.28）歲，肝功能分級(jí)：12例C級(jí)患者、3例D級(jí)患者。對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和參照組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不展現(xiàn)組間數(shù)據(jù)研究意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡肝葉切除治療，予以患者全身麻醉處理，選擇4至5孔，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，維持14mmHg的氣腹壓力，選取患者仰臥位姿勢(shì)，手術(shù)醫(yī)師立于患者兩腿間實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過程中將肝臟附近韌帶切斷，對(duì)肝葉進(jìn)行游離。同時(shí)解剖處理患者第二肝門或者第一肝門，切除分離獲得的肝葉門靜脈、肝動(dòng)脈以肝靜脈主干，之后通過Hamlock夾進(jìn)行夾閉處理。選擇電刀和超聲刀對(duì)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行順行分離，以鈦架結(jié)扎且切斷處理肝臟斷面血管以及膽管。對(duì)患者肝創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，同時(shí)徹底進(jìn)行電凝止血處理，放置腹腔引流管，采取肝管空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)處理腫瘤侵犯肝門部膽管。

參照組行常規(guī)肝切除治療，選擇右肋緣下行一切口，將肝臟附近韌帶進(jìn)行開腹切斷，游離患者肝葉。將半肝或者全肝的入肝血流進(jìn)行阻斷，采取規(guī)開腹斷肝技術(shù)對(duì)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行離斷，沖洗患者肝創(chuàng)面，并且予以徹底止血處理，放置常規(guī)腹腔引流管進(jìn)行引流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

驗(yàn)證計(jì)算參照組與實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次涉及臨床數(shù)據(jù)資料輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件中分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和參照組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和參照組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算數(shù)據(jù)存在分析意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P＞0.05。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是在建立氣腹基礎(chǔ)上縮小手術(shù)切口[1-4]，降低損傷腹壁神經(jīng)的程度，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，降低發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺不張發(fā)生的概率。并且腹腔鏡下的視野比較良好且具有一定局部放大作用，對(duì)于精細(xì)操作十分有利，可減少發(fā)生并發(fā)癥概率，促進(jìn)盡早恢復(fù)患者健康。

此文數(shù)據(jù)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量對(duì)比參照組顯著降低，P＜0.05，此結(jié)論與姚晶，李鴻，楊向等研究結(jié)果比較一致，證實(shí)腹腔鏡肝葉切除術(shù)是一種并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快的治療方法，此外，也能夠較少程度影響機(jī)體肝功能，降低死亡率。

綜合以上結(jié)論，將腹腔鏡肝葉切除治療應(yīng)用于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者中與開腹肝切除相對(duì)比，腹腔鏡肝葉切除作用更具有臨床優(yōu)勢(shì)。