高端

（廣東省湛江市霞山區(qū)農(nóng)墾中心醫(yī)院麻醉科 廣東 湛江 524000）

甲狀腺手術(shù)是對(duì)甲狀腺疾病的一種有效的治療方法，但因手術(shù)全麻蘇醒過(guò)程中會(huì)因麻醉效果減弱造成患者切口疼痛、缺氧、二氧化碳稽留等均會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)患者血壓升高、寒戰(zhàn)、心率加快等癥狀，如不及時(shí)采取措施，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成極大的危害，甚至窒息[1]。臨床上麻醉藥物中瑞芬太尼和舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，本研究現(xiàn)擬定對(duì)兩種藥物在甲狀腺全麻手術(shù)蘇醒質(zhì)量中的影響進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2017年2月行全麻下甲狀腺手術(shù)的患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者麻醉藥物不同分為瑞芬組和舒芬組，每組43例。瑞芬組男性26例、女性17例，年齡在26～52歲，平均年齡為（38.35±19.08）歲，體重為48～84kg，平均體重為（68.35±18.65）kg；舒芬組男性27例、女性16例，年齡在24～58歲，平均年齡為（37.21±16.58）歲，體重為50～80kg，平均體重為（67.33±14.09）kg。兩組患者從年齡、性別、體重等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明組間存在可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前30分鐘進(jìn)行靜脈輸注0.2mg鹽酸戊乙奎醚，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液。瑞芬組給予舒芬太尼復(fù)合、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，行TCI泵效應(yīng)室模式進(jìn)行持續(xù)麻醉后進(jìn)行0.4～0.6μg/kg/h舒芬太尼（【產(chǎn)品名稱】枸櫞酸舒芬太尼注射液；【規(guī)格】5ml∶250ug*5支；【生產(chǎn)廠家】宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）聯(lián)合丙泊酚2～4mg/kg/h持續(xù)麻醉，手術(shù)結(jié)束30分鐘前暫停舒芬太尼和丙泊酚，根據(jù)皮下輸注指數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整，皮下輸注指數(shù)需控制在40～60之間。舒芬組給予瑞芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，行TCI泵效應(yīng)室模式進(jìn)行持續(xù)麻醉后進(jìn)行2～6μg/kg/h瑞芬太尼（【產(chǎn)品名稱】：瑞捷(注射用鹽酸瑞芬太尼）；【規(guī)格】；1mg；【批準(zhǔn)文號(hào)】：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；【生產(chǎn)廠家】：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司(國(guó)產(chǎn))）聯(lián)合丙泊酚2～4mg/kg/h持續(xù)麻醉，手術(shù)結(jié)束30分鐘前暫停舒芬太尼和丙泊酚，根據(jù)皮下輸注指數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整，皮下輸注指數(shù)需控制在40～60之間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)完成后皮下輸注指數(shù)；觀察兩組患者拔管后5分鐘、30分鐘、拔管后1小時(shí)、拔管后3小時(shí)的視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件計(jì)算。

2.方法

2.1 兩組患者圍拔管期蘇醒對(duì)比詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者術(shù)后皮下輸注指數(shù)和蘇醒指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者術(shù)后皮下輸注指數(shù)和蘇醒指標(biāo)（±s）

組別 組數(shù) 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 指令恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 術(shù)畢皮下輸注指數(shù)舒芬組 43 7.35±2.21 9.44±2.33 11.32±2.58 13.24±2.59 49.65±3.65瑞芬組 43 7.45±2.55 10.25±2.41 12.34±3.85 13.64±1.92 49.28±3.41 t - 0.194 1.585 1.443 0.814 0.486 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者拔管后VAS評(píng)分對(duì)比詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者拔管后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者拔管后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 組數(shù) 拔管后5分鐘 拔管后30分鐘 拔管后1小時(shí) 拔管后3小時(shí)舒芬組 43 1.44±0.65 2.09±0.95 2.64±1.64 3.26±1.54瑞芬組 43 1.93±1.25 2.69±0.69 4.68±3.65 3.41±1.84 t-2.281 3.351 3.343 0.410 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

甲狀腺全麻手術(shù)后，患者進(jìn)入蘇醒期。如麻醉減輕后，患者切口會(huì)出現(xiàn)疼痛、氣管內(nèi)出現(xiàn)機(jī)械刺激、缺氧、二氧化碳累及等導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)改變，進(jìn)而出現(xiàn)血壓增高、心率加快、嗆咳、寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)，如不及時(shí)處理，將會(huì)對(duì)患者造成巨大傷害[3]。本研究結(jié)果中舒芬組較瑞芬組在拔管后5分鐘、30分鐘、1個(gè)小時(shí)的VAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）相一致，這表明甲狀腺全麻手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼可有效降低疼痛感，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)所造成的不良后果。

綜上所述，全麻下甲狀腺手術(shù)給予舒芬太尼優(yōu)于瑞芬太尼，但因本研究樣本選取較少，需進(jìn)一步討論分析。