蔡雪花

（龍巖市新羅區(qū)鐵山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 福建 龍巖 364001）

高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重心，是降低母兒死亡率的關(guān)鍵。及時總結(jié)與分析相關(guān)因素，對提高孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量和降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡至關(guān)重要。現(xiàn)對鐵山鎮(zhèn)2017年1月1日—2017年12月31日分娩的199例孕產(chǎn)婦的高危因素，分娩方式，分娩結(jié)局，分娩地點(diǎn)進(jìn)行分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料

鐵山鎮(zhèn)19個行政村2017年1月1日—2017年12月31日期間，所有分娩的199例孕產(chǎn)婦在各級醫(yī)院產(chǎn)檢的資料。

1.2 方法

回顧性分析199例鐵山鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前建立的孕管卡，按照福建省《高危妊娩評分表》篩查出的高危孕產(chǎn)婦120例，實施專案管理，直到產(chǎn)后42天。

2.結(jié)果

鐵山鎮(zhèn)2017年全年共有199例孕產(chǎn)婦，全部住院分娩，男：女為119：81。高危孕產(chǎn)婦120例，高危發(fā)生率為60.3%，高危剖宮產(chǎn)66例（55%），單一高危因素72例，兩項及以上的高危因素人數(shù)為48例，無孕產(chǎn)婦死亡及破傷風(fēng)發(fā)生，死產(chǎn)1例高危妊娩圍產(chǎn)兒死亡率0.8%。如表1。

項目 例數(shù) 順產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 出生體重＜2500g出生體重＞4000g 死胎死產(chǎn)正常妊娠 79 62 17 0 0 0高危妊娠 120 56 66 6 6 1合計 199 118 83 6 6 1

高危原因剖析及排序：如附表2。

高危管理情況 高危妊娠孕婦100%管理，高危100%住院分娩。

附表2 120例高危妊娠孕婦高危因素構(gòu)成比（N，%）

3.討論

全鎮(zhèn)199例孕產(chǎn)婦中，高危妊娠120例，高危篩杳率為60.3%。高危因素分析， 剖宮產(chǎn)史45例占37.5%，占高危首位，跟地理位置，經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，二胎分娩127例，占總分娩的63.8%，其中社會因素（無明顯醫(yī)學(xué)指征的剖腹產(chǎn)）占了很大比率，非高危妊娠剖宮產(chǎn)以社會因素為主，孕產(chǎn)婦普遍錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)是安全的，完美，可擇時，孩子聰明，產(chǎn)婦痛苦少且能保體型，家屬方便。醫(yī)生方面也怕麻煩和擔(dān)責(zé)任，嫌順娩產(chǎn)程長，預(yù)防性剖宮產(chǎn)。因而加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬順娩的信心，改善醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度，推廣導(dǎo)樂分娩和無痛分娩。醫(yī)方加強(qiáng)行業(yè)自律，提高產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高待產(chǎn)質(zhì)量，并與產(chǎn)婦全面討論剖宮產(chǎn)的利弊及順娩的優(yōu)點(diǎn)，在充分知情基礎(chǔ)上，在保證母嬰健康的前提下，降低社會性因素的剖宮產(chǎn)。

人工流產(chǎn)≥兩次38例，居第二位，跟我國現(xiàn)階段年青人的婚育觀有關(guān)，這類人缺乏避孕知識，導(dǎo)致人流增加，從而增加了妊娠分娩的危險。如何減少和避免未婚人工流產(chǎn)的措施，成了我們關(guān)注的重點(diǎn)和急需解決的問題。加強(qiáng)生殖健康和避孕知識的宣教活動，采取多種方式和途徑全方位的宣傳避孕知識，提高，公眾對避孕方法，的認(rèn)知和掌握程度。有關(guān)部門如中學(xué)，應(yīng)傳授科學(xué)的生殖健康與避孕信息，培育學(xué)生的生殖保健意識，把握避孕知識和人流危害，加強(qiáng)少年安全性行為意識和自我防護(hù)意識，建立正確的性觀念，禁止或削減婚前性行為，防止意外妊娠，未婚人流。婦幼工作方面，擴(kuò)大服務(wù)范圍，關(guān)注青少年的生殖健康，為他們提供優(yōu)質(zhì)的咨詢和避孕方法指導(dǎo)服務(wù)，提高避孕效果，減少非意愿妊娠。

高齡產(chǎn)婦和妊娠期糖尿病，各占27例，位例第三位，跟國策有關(guān)，2016年始才放開二孩，計劃生育30多年，蓄積了大量高齡孕婦。糖尿病跟妊娠期糖代謝的特征有關(guān)，積極防控孕婦血糖，預(yù)防母嬰合并癥的產(chǎn)生。

文中高危妊娠孕婦，自然分娩，僅占少數(shù)，和正常產(chǎn)婦比較，高危孕婦發(fā)生新生兒窒息，死亡率明顯增加，提高早建卡，及早發(fā)現(xiàn)高危并實行分級管理，才能有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率，圍產(chǎn)兒的死亡率，提高婦女保健質(zhì)量，確保母兒健康。將保健范圍擴(kuò)大青少年。

基層衛(wèi)生院應(yīng)進(jìn)一步健全嚴(yán)格進(jìn)行高危專案管理，保證專人專案，全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例，登記一例，報告一例，管理一例，救治一例”對危重的孕產(chǎn)婦要及時向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報送相關(guān)信息并盡快轉(zhuǎn)上級危重孕產(chǎn)婦救治中心，讓上級研究制定個性診療和應(yīng)急方案。