王曉燕

（江蘇徐州市沛縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221600）

斷指再植、血管、神經吻合等消耗時間長，容易出現疼痛、血管痙攣等并發(fā)癥，長時間使用止血帶不能耐受及患者自身對手術的恐懼和緊張，都會影響麻醉和手術的質量。為了提高臂叢神經阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果，現將我院收治的100例手外傷手術患者，進行個性化的護理干預，現將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月期間手外科手術的住院患者100例。均采用臂叢神經阻滯麻醉，其中男性72例，女性28例平均年齡（34.5±8.3）歲，其中斷肢再植8例，血管、神經吻合62例，皮瓣移植22例，骨折內固定8例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、麻醉效果等方面經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行臂叢神經阻滯麻醉，術中選用1%鹽酸利多卡因或0.375%羅哌卡因為局部麻醉藥物，術中要求患者意識清楚，語言表達能力完好，麻醉完全。觀察組在常規(guī)圍手術期護理的基礎上，增加了個性化的護理干預。

1.2.1 術前訪視 對照組均為手外科急診手術患者，巡回護士接手術通知單后即前往病房，充分了解患者的病情和心理狀況，對患者進行細致的心理疏導。手外傷病人由于突遇事故，毫無思想準備，疼痛難忍，身體受到傷痛折磨的同時，心理也受到很大的刺激，多數病人出現不同程度的緊張、焦慮等心理反應[2]根據患者的年齡、性別、文化程度等采用通俗易懂的語言，與患者進行溝通交流。向患者簡單介紹手術、麻醉方法，麻醉的成功與否是減輕疼痛的關鍵，告知麻醉過程中病人的主觀感受，使病人能積極配合麻醉醫(yī)生穿刺操作。介紹手術配合一些注意事項。

1.2.2 術中個性化的心理干預 術前用物準備齊全，室溫維持在22～25℃，濕度為50%～60%。播放患者喜歡的背景音樂來分散患者的注意力，使患者在手術過程中接受音樂的聽覺刺激，來緩解心理壓力，適宜的環(huán)境是減輕患者負面心理的重要措施。巡回護士配合麻醉醫(yī)生完成麻醉，一切操作輕、穩(wěn)、準，并向患者做好解釋。電動止血帶是手外傷常用的輔助工具，使用后能使手術野清晰，手術操作方便，縮短了手術時間。止血效果好，但易過早產生止血帶反應，患者肢體遠端易出現疼痛不適，少量患者難以忍受，出現躁動，血壓升高。使用麻醉鎮(zhèn)痛藥也難以控制，影響手術的正常進行，巡回護士陪伴在患者的一側，面向患者，通過語言交流，肢體接觸，安慰鼓勵患者轉移其注意力，適當按摩遠端的肢體，保證患者在手術室的安全舒適。

1.2.3 放松療法 放松療法能夠積極有效的分散患者的注意力，減輕其對局部損傷和疼痛的應激反應[4]，指導病人肌肉漸進性放松訓練，逐漸達到全身肌肉放松。呼吸放松法指導病人緩慢吸氣，緩慢呼氣，反復交替進行，通過深呼吸來調節(jié)呼吸的深度和頻率，有效的松弛緊張的神經，使疼痛引起的焦慮緩解，疼痛較前減輕。手外傷病人大多面臨著功能喪失等問題，都有不同程度的情緒悲觀、焦慮、孤獨，適當的音樂療法也能夠明顯緩解病人緊張焦慮情緒。音樂療法前，應了解患者的文化程度、民族、語言、對音樂喜好的程度、欣賞水平等。以舒適、優(yōu)雅、動聽的音樂為主。節(jié)拍要以68～84次/分為宜，曲調要柔和[5]。悠揚舒適的音樂，可以穩(wěn)定病人情緒，轉移病人的注意力，使其良好的心理狀態(tài)完成手術。

1.3 觀察指標（1）疼痛指數（1）手術前后收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得的數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 采用VAS評分，0表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。經統(tǒng)計學處理，觀察組疼痛指數明顯低于對照組。（P＜0.05）

表1 兩組患者疼痛指數比較（例）

2.2 兩組患者、收縮壓、舒張壓、心率比較，見表2。

表2 兩組患者術前收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

表2 兩組患者術前收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

組別項目觀察組（n=50） 對照組（n=50）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（bpm） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（bpm）術前 128.56±20.76 75.71±4.62 87.96±9.21 120.56±6.26 74.22±3.41 77.88±1.33術后 119.3±18.5 70.70±5.25 80.46±9.94 120.34±4.47 74.05±3.18 76.43±23.1 t 1.68 2.72 1.38 18.06 12.04 15.28 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 手外傷患者大部分為急診病人，臂叢神經阻滯麻醉是臨床手外科最常見的麻醉方法。術中循環(huán)功能影響小，阻滯效果完善，術后不良反應，利于病人術后早期活動和功能鍛煉。手術室護士應主動配合麻醉醫(yī)生，完善麻醉過程，在手術麻醉過程中巡回護士根據患者的理解能力和接受能力，實行個性化的心理疏導，觀察組疼痛指數明顯低于對照組，P＜0.05。

3.2 音樂療法具有輔助鎮(zhèn)痛作用，能減少術中鎮(zhèn)痛藥物的使用。音樂療法后，患者的血壓心率穩(wěn)定，病人的疼痛指數明顯低于對照組，音樂療法能緩解病人的焦慮程度，分散手術注意力提高手術成功率。

3.3 心理療法

心理療法是藥物鎮(zhèn)痛作用的補充，改善焦慮狀態(tài)，減輕疼痛強度。通過心理療法幫助患者去除負性心理因素，加強自身對疼痛的調控。使肌肉思想放松，處于接受治療的最佳狀態(tài)，病人的疼痛指數下降，術中血壓、心率更為穩(wěn)定。

實施系統(tǒng)的護理干預，能明顯緩解手術患者的應激反應，對術中生理指數的穩(wěn)定呈良好的作用。通過音樂療法，心理疏導等松弛療法，分散患者的注意力，減輕術中焦慮，穩(wěn)定血壓、心率，緩解疼痛，提高手術成功率，在手外傷臂叢神經麻醉過程中實施了個性化的心理干預，是一種有效的輔助鎮(zhèn)痛療法，建立了良好的護患關系，體現了護理服務的價值。