王俊英 袁冬

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 四川 內(nèi)江 641000）

標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)又稱(chēng)模擬病人，也稱(chēng)病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能穩(wěn)定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景的正常人或病人[1]；發(fā)揮檢查者、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[2]。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛快速安全有效，被廣泛應(yīng)用[3]，而手術(shù)的關(guān)鍵在于熱凝溫度的把控和靶點(diǎn)的準(zhǔn)確定位[4]。三叉神經(jīng)痛患者因長(zhǎng)期疼痛、反復(fù)治療無(wú)果的焦慮抑郁、文化素質(zhì)、疼痛區(qū)域描述及聽(tīng)力差異，術(shù)中的恐懼焦慮、反復(fù)測(cè)試確認(rèn)的配合等影響術(shù)者對(duì)靶點(diǎn)的準(zhǔn)確判斷。我科將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)術(shù)前指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》中三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)藥物保守治療無(wú)效，年齡40～80歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心血管器質(zhì)性病變；語(yǔ)言表達(dá)障礙；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；合并顱內(nèi)感染、腫瘤等占位性病變。

1.1.3 一般資料 選取2016年1月至12月我科收治的三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)患者40例為對(duì)照組,2017年1月至12月三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)患者60例為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者一般資料見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予個(gè)別指導(dǎo)和常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士講解術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁飲、局部清潔、休息；術(shù)中配合：配合測(cè)試疼痛區(qū)域；術(shù)后觀(guān)察：監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、觀(guān)察面部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、吞咽功能。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予標(biāo)準(zhǔn)化病人指導(dǎo)和常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理 （1）科室選擇1名護(hù)理人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)成為三叉神經(jīng)痛標(biāo)準(zhǔn)化病人，術(shù)前二、三天進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理：熟悉患者情況，與患者溝通，講解手術(shù)過(guò)程，解除患者的緊張焦慮心理。（3）扮演患者，模擬疼痛發(fā)作，指導(dǎo)患者正確描述疼痛部位、疼痛區(qū)域、疼痛性質(zhì)，反復(fù)指導(dǎo)直至患者能準(zhǔn)確描述疼痛區(qū)域及性質(zhì)；模擬術(shù)中測(cè)試反應(yīng)點(diǎn)引發(fā)疼痛區(qū)域的準(zhǔn)確描述；余同對(duì)照組，予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及時(shí)機(jī)

1.3.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后一天，出院時(shí)，術(shù)后3月疼痛進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 療效評(píng)定 采用出院時(shí)VAS評(píng)分加權(quán)法評(píng)價(jià)[6]。無(wú)效：VAS評(píng)分降幅＜25%；有效：VAS評(píng)分降幅度25%～50%；顯效：VAS評(píng)分降幅51%～75%；臨床治愈：VAS評(píng)分降幅＞75%。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 參照文獻(xiàn)制定滿(mǎn)意度調(diào)查表[7-8]，包括護(hù)理人員技能操作、業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)、病區(qū)環(huán)境等五個(gè)方面，20個(gè)條目，總分100分。出院時(shí)比較兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表4 出院時(shí)滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后第一天VAS評(píng)分較術(shù)前差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分

2.2 療效評(píng)定

實(shí)驗(yàn)組有效率93.33%；對(duì)照組有效率77.50%；兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 療效評(píng)定統(tǒng)計(jì)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

比較兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，在技能操作及病區(qū)環(huán)境兩方面患者滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度及康復(fù)指導(dǎo)三個(gè)方面實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表4。

3.討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的慢性電擊、針刺樣的陣發(fā)性疼痛[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確闡述[10]，而經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)被看成保守治療失敗后治療三叉神經(jīng)痛的最佳手段[11]。射頻治療三叉神經(jīng)痛術(shù)中需要患者密切配合測(cè)試，準(zhǔn)確描述疼痛區(qū)域以定位靶點(diǎn)確保手術(shù)效果。而三叉神經(jīng)痛患者因長(zhǎng)期疼痛、恐懼焦慮常伴不同程度抑郁[12]，導(dǎo)致其精神狀態(tài)不佳，治療依從性不高表現(xiàn)出不積極配合、煩躁等[13]。又因患者文化素質(zhì)、疼痛區(qū)域描述差異影響手術(shù)。

標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念由Barrow s和A braham son在1964年南加州大學(xué)首次提出[14]，1991年引入我國(guó)醫(yī)學(xué)院校后已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)踐性教學(xué)的有效手段[15]。我科將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床，一方面模擬患者、體會(huì)患者感受，與患者進(jìn)行真實(shí)有效溝通，緩解患者的焦慮抑郁情緒；一方面復(fù)制患者癥狀體征，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛區(qū)域。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人因其逼真的表演與患者迅速建立同盟關(guān)系，方便開(kāi)展心理溝通；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人其專(zhuān)業(yè)知識(shí)與康復(fù)指導(dǎo)具針對(duì)性，患者依從性更高。比較臨床療效發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效率93.33%，滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)驗(yàn)組。綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)術(shù)前指導(dǎo)，能提高手術(shù)治療的有效率，提高患者滿(mǎn)意度，可推廣應(yīng)用。