于晶 孫躍先 柏立萍 劉孝琴

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松的效果。方法 選取2016年1月～2017年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的76例糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和中醫(yī)組，每組38例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)療法治療，中醫(yī)組采用我院自擬的中藥方劑進(jìn)行中醫(yī)治療。6個月后，從患者的骨密度測定、中醫(yī)癥候評分和治療效果3方面，對治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 治療前，兩組患者右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度測定結(jié)果的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度測定數(shù)值均高于治療前 ，且中醫(yī)組患者右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度測定數(shù)值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，對照組患者中醫(yī)癥候積分為（37.23±2.12）分，中醫(yī)組癥候積分為（37.38±1.96）分，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=1.536，P=0.758）。治療后，對照組中醫(yī)癥候積分為（23.85±3.77）分，高于中醫(yī)組的（19.02±2.96）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.872，P=0.000）。中醫(yī)組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西醫(yī)結(jié)合的治療方法，有效提高了糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎??；骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合；治療

[中圖分類號] R258 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0082-03

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on diabetic nephropathy complicated with osteoporosis

YU Jing1 SUN Yue-xian2 BAI Li-ping3 LIU Xiao-qin1

1. Department of Nephrology， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Heilongjiang Province， Mudanjiang 157000， China； 2. The First Department of Orthopeadic Surgery， Mudanjiang Forestry Central Hospital 157000， China； 3. Department of Pediatrics， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Heilongjiang Province， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treating diabetic nephropathy with osteoporosis. Methods A total of 76 patients with diabetic nephropathy and osteoporosis admitted to Hongqi hospital affiliated to Mudanjiang medical college from January 2016 to July 2017 were selected as the research objects. Random number table was used and divided into control group and traditional Chinese medicine group with 38 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine while the traditional Chinese medicine group was treated with traditional Chinese medicine prepared by our hospital. Six months later， the treatment effect was evaluated from the following three aspects： bone mineral density measurement， traditional Chinese medicine symptom score and treatment effect. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in bone mineral density between the right femoral neck and lumbar spine （L1-4） between the two groups （P>0.05）.After treatment， the bone density of the right femoral neck and lumbar vertebrae （L1-4） in the two groups was higher than that before treatment， and the bone density of the right femoral neck and lumbar vertebrae （L1-4） in the Chinese medicine group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the TCM symptom score of the control group was （37.23±2.12） points and the TCM group was （37.38±1.96） points. There was no statistical difference between the two groups （t=1.536， P=0.758）. After treatment， the TCM symptom score of the control group was （23.85±3.77） points， which was higher than that of the TCM group（19.02±2.96） points， and the difference was statistically significant （t=5.872， P=0.000）. The total effective rate of the patients in the TCM group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of traditional Chinese and western medicine can effectively improve rehabilitation effect of diabetic nephropathy patients with osteoporosis.

[Key words] Diabetic nephropathy； Osteoporosis； Combination of traditional Chinese and western medicine； Treatment

糖尿病腎病患者由于體內(nèi)胰島素長期相對或絕對不足，使蛋白質(zhì)的分解增加，合成受到抑制[1-2]。而蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨骼的基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)的減少可引起骨基質(zhì)隨之降低，鈣和磷等無法有效沉積，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[3-4]。此類患病特點為骨松質(zhì)小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄和骨骼強(qiáng)度降低等，因此很容易發(fā)生骨折，即使積極的接受治療，部分患者仍無法逆轉(zhuǎn)病情。為了有效解決此問題，我院采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年7月我院收治的76例糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、中醫(yī)組，每組 38例。對照組中，男20例，女18例；年齡41～72歲，平均（56.68±6.10）歲；病程3～19年，平均（13.26±5.23）年。觀察組中，男21例，女17例；年齡43～76歲，年齡（57.23±5.33）歲；病程2～17年，平均（12.69±6.02）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均為Mogensen 糖尿病腎病 Ⅲ～Ⅳ 患者；③符合中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病專業(yè)委員會制定的《中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南》中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)臟器或系統(tǒng)重度疾病；②精神類疾病；③骨質(zhì)疏松家族史；④中途轉(zhuǎn)院或退出治療。本研究征得醫(yī)院倫理委員會同意，患者知情同意情況。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行常規(guī)治療，具體包括：①穩(wěn)定血糖。對1型和2型糖尿病患者，均給予注射胰島素治療；②治療骨質(zhì)疏松。口服碳酸鈣 D3片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093675），每日2次，每次1片[7]；③穩(wěn)定血壓?？诜R來酸依那普利片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021938）。每日1次，每次1/2片。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采用我院中醫(yī)科自擬的中藥方劑進(jìn)行治療，中藥組成包括：甘草 3 g、骨碎補10 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、當(dāng)歸10 g、山藥15 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、白術(shù)15 g和生地黃10 g等[8-11]。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

6個月后，對患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察，具體包括以下幾方面：①骨密度測定。采用X線骨密度測量儀測定患者右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度；②患者中醫(yī)癥候評分。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，計算兩組患者的臨床癥狀積分[12]，患者評分結(jié)果越低，表示康復(fù)效果越好；③患者治療效果。以《中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松指南》為標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評判[13]。整體效果分為顯效、有效和無效3種。顯效：患者關(guān)節(jié)活動自由，疼痛明顯緩解，骨密度與治療前比較，增加2%。有效：患者關(guān)節(jié)活動略有不便，疼痛減輕，骨密度與治療前比較，增加1%～2%。無效：關(guān)節(jié)疼活動和痛情況，以及骨密度檢測數(shù)值與治療前比較，均無變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度測定結(jié)果的比較

治療前，兩組患者右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度測定結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度測定數(shù)值均高于治療前 ，且中醫(yī)組患者右側(cè)股骨頸骨和腰椎（L1～4）的骨密度測定數(shù)值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

治療前，對照組患者中醫(yī)癥候積分為（37.23±2.12）分，中醫(yī)組癥候積分為（37.38±1.96）分，兩組患者中醫(yī)癥候積分的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.536，P=0.758）。治療后，對照組中醫(yī)癥候積分為（23.85±3.77）分，中醫(yī)組為（19.02±2.96）分，中醫(yī)組的中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.872，P=0.000）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

中醫(yī)組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） （表2）。

3 討論

糖尿病腎病患者與健康人群比較，更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，其根本原因在于：患者體內(nèi)胰島素長期相對或絕對不足，對蛋白質(zhì)的分解和合成帶來一定影響。而蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨骼的基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)的減少使骨基質(zhì)隨之降低，鈣和磷等無法有效沉積，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

目前在糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松患者的治療上，臨床上主要以西醫(yī)療法為主，具體從控制患者的糖代謝水平和改善骨質(zhì)疏松癥狀展開。雖然取得了一定效果，但由于患者病情各異，部分的患者的康復(fù)效果并不理想。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法的應(yīng)用日益廣泛。其與西醫(yī)比較，在具有辨證施治、標(biāo)本兼治和毒副作用低等優(yōu)勢，為糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松患者提供了新的治療選擇。

中醫(yī)治療糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松的原理，可分別從糖尿病腎病和骨質(zhì)疏松兩個角度加以論證。在糖尿病腎病方面，其屬腎虛和水腫的范疇，骨質(zhì)疏松屬骨萎和痹癥的范疇。相應(yīng)的在治療方面，主要從滋陰益氣和活血化瘀角度用藥，以此達(dá)到治療的目的。在具體的治療效果方面，如杜建茹[14]在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，為患者口服中藥金天格膠囊。有效增加了患者骨強(qiáng)度和骨密度，減少了患者骨折的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量；李寅等[15]采取院內(nèi)自制的補腎健脾活血湯對患者進(jìn)行中醫(yī)治療，治療后，患者尿吡啶酚和血液流變學(xué)各指標(biāo)均更為理想，治療效果明顯高于采取西醫(yī)治療的對照組患者。

綜上所述，我院自擬的中藥方劑，對糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行治療，藥物組成包括：甘草 、骨碎補、茯苓和澤瀉等?；颊呓?jīng)治療后，初步取得了預(yù)想的治療效果，建議在未來的臨床治療工作中，加強(qiáng)對中醫(yī)療法的推廣工作。

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（收稿日期：2018-03-14 本文編輯：白 婧）