蘇燕 張曉艷 廖江龍 陳麗芳 李玉恒 王榮

摘要：目的 探討快速康復護理在脊柱微創(chuàng)手術圍術期護理中的應用效果;方法 選取2015年1月—2017年8月在本院行脊柱微創(chuàng)手術的160例患者，應用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上應用快速康復護理對患者進行規(guī)范化，流程化的護理干預，比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護理的滿意度。結果 對照組與觀察組在腹脹、肺部感染、傷口感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的滿意率為91.25%，觀察組的滿意度優(yōu)于對照組。結論 對接受脊柱微創(chuàng)手術患者圍術期實施有效、規(guī)范的快速康復護理，能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關鍵詞：快速康復護理;脊柱微創(chuàng)手術;圍術期

中圖分類號：R681.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0097-02

隨著光導纖維及可視技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術在脊柱外科領域的應用日益廣泛。脊柱微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術不同的是該技術將現(xiàn)代影像設備應用于臨床脊柱相關疾病的診斷以及治療，通過微創(chuàng)減小醫(yī)源性創(chuàng)傷[1-2]。不斷優(yōu)化圍術期護理措施，減少患者的住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者心理及身體機能快速康復是臨床護理追求的目標[3-4]。我們將快速康復護理應用于脊柱微創(chuàng)手術患者圍術期的護理，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年8月160例接受脊柱微創(chuàng)手術的患者進行觀察，應用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各80例。對照組男34例，女46例;年齡29～88歲，平均年齡（64.7±2.1）歲。觀察組男36例，女44例;年齡26～87歲，平均年齡（65.1±2.5）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括：術前講解疾病相關知識并發(fā)放健康教育處方，向患者講解術前術后的相關注意事項，配合完成各項檢查做好術前準備;指導患者飲食方面注意事項，指導功能鍛煉方法。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上以快速康復理念為指導，對患者進行規(guī)范化、流程化的護理干預，具體內容包括：

1.2.1 健康宣教 從患者入院開始進行健康宣教，向患者講述相關疾病知識，發(fā)放健康教育處方;向患者講解脊柱微創(chuàng)手術圍術期的相關注意事項，解除患者及家屬對手術的恐懼，積極配合治療及護理。

1.2.2 疼痛護理 使用本院將數(shù)字等級評定量表（NRS）及不同程度疼痛的面部表情結合在一起制作而成的疼痛評分尺對患者進行疼痛評估。當疼痛評分≤3分時，實施非藥物干預措施，可給予心理疏導，物理治療（冷敷、熱敷、按摩、耳穴、電療等）;疼痛評分≥4分時，給予多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，按時給藥而不是按需給藥。

1.2.3 體位護理 責任護士入院后為患者準備硬板床，根據(jù)術中及術后臥位要求進行正確臥位和翻身方式的指導及訓練。俯臥位訓練，2～3次/d，每次30 min;指導患者掌握翻身時需要注意的事項，翻身時保持脊柱在一直線上，避免旋轉、扭曲。

1.2.4 康復護理 根據(jù)患者體型選擇型號合適的腰圍，向患者講解佩戴腰圍的目的、時間及注意事項，指導患者佩戴腰圍的正確方法，下床活動時必須佩戴腰圍。指導患者飲食注意營養(yǎng)均衡，勸導患者戒煙，戒酒，多進食膳食纖維，忌辛辣;臥床期間進行腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動，保持大便通暢，做好胃腸道準備，以利于提高術中透視清晰度、降低腹壓。指導患者正確功能鍛煉方法，進行雙下肢股四頭肌肌肉收縮訓練，踝、膝關節(jié)功能鍛煉，指導雙下肢直腿抬高及五點支撐、飛燕點水等腰背肌鍛煉動作，循序漸進進行康復鍛煉。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察護理 向患者講解術后可能出現(xiàn)的血腫、神經根損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥的癥狀，取得患者及家屬的理解，積極配合醫(yī)護人員進行病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時采取臨床中相對應的護理措施實施干預。

1.2.6 出院指導 保持良好的心態(tài)，勞逸結合，臥硬板床;3～6個月避免劇烈活動及提重物，下蹲、彎腰注意采用正確姿勢;正確使用腰圍，使用腰圍不超過3個月，以免造成肌肉廢用性萎縮;定期復查。

1.3 觀察指標及方法 統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度。滿意度分為入院、住院和出院護理三大塊，總分100 分，得分≥ 90 分為滿意，60 ≤得分<90為一般滿意，得分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，均以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者臨床滿意率比較 見表2。

表2 2組臨床滿意率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脊柱外科較為常見的疾病分別為脊柱創(chuàng)傷和脊柱骨病，脊柱的病變常會累積到患者的脊髓、神經和血管，進而產生腰腿疼痛、行動功能障礙等臨床癥狀。隨著脊柱外科技術的發(fā)展，臨床中常采用微創(chuàng)手術的方式對患者進行治療[5]。對圍術期的患者實施被循證醫(yī)學所證實的、經過優(yōu)化的護理干預措施，減少圍術期患者心理適應性、生理性的應激性反應，促進患者迅速康復是快速康復理念的目標[6]。

患者術后功能的康復不僅僅在于手術質量，更在于有效控制圍術期的各種損傷因素、應激性反應，快速康復依靠舒適的麻醉、微創(chuàng)的技術、優(yōu)質的護理來實現(xiàn)，麻醉師術前訪視病人后根據(jù)病人病情選擇采用局麻或局麻加靜脈麻醉下進行此項手術，減輕術中、術后的疼痛感，做到無痛而舒適。護理人員在病人入院后即開始進行健康教育，在全面了解患者性格、習慣及個人喜好，對患者及其家屬就其病情進行詳細的解釋，解釋病情的情況，手術的目的、必要性和優(yōu)缺點，使患者了解和掌握在圍術期可能出現(xiàn)的問題和處理方法，提高患者對疾病的認知度和自我管理能力，以便術中、術后配合醫(yī)生護士進行病情觀察，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間;康復護理指導在病人入院時也同步進行，責任護士對患者進行體位護理、疼痛護理、康復鍛煉及出院指導，并要求家屬積極參與，配合指導、督促患者執(zhí)行，從而達到患者的快速康復。

快速康復護理是一種預見性的醫(yī)療服務，它能降低圍術期的應激性創(chuàng)傷反應，有效降低治療護理成本，提升護理質量，提高患者滿意度。隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)療服務質量的要求也不斷提升，快速康復護理作為一種新興的護理模式被應用到臨床護理中，但也對醫(yī)護人員提出了更高的要求。首先，需要醫(yī)護人員在思想上達成共識，加強溝通形成醫(yī)護一體化，充分理解并貫徹落實快速康復護理理念;其次，需要護理人員有扎實的?？评碚摶A，知曉整個手術過程和圍手術期護理相關知識，對患者進行全面評估后適時進行個體化的健康宣教。

本科采用快速康復護理對脊柱微創(chuàng)手術圍術期的患者進行護理，結果顯示研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且研究組患者對護理的滿意率高于對照組，說明快速康復護理理念對脊柱微創(chuàng)手術圍術期的護理切實有效。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-05-07）