段麗云 張麗娟

摘要：子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見病，疑難病。保守性手術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常用手段，但術(shù)后復發(fā)率較高，嚴重影響著生育期婦女的身心健康。西藥避孕藥、高孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑或拮抗劑等激素類藥物，因其副作用大而影響了臨床應(yīng)用。中醫(yī)藥在防治內(nèi)異證術(shù)后復發(fā)中以不良反應(yīng)小、復發(fā)率低等優(yōu)點，發(fā)揮著獨特優(yōu)勢。劉瑞芬教授認為子宮內(nèi)膜異位癥臨床常以腎虛、血瘀、痰濕證型多見，以腎虛為本，痰瘀為標為基本病機，治療上注重補腎化瘀、化痰散結(jié)、行氣止痛，自擬止痛調(diào)血方，療效較好。

關(guān)鍵詞：劉瑞芬;子宮內(nèi)膜異位癥;術(shù)后復發(fā);止痛調(diào)血方

中圖分類號：R711.71 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0008-02

子宮內(nèi)膜異位癥指具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜以外的其他組織內(nèi)，并因其生長、浸潤、反復出血而引發(fā)一系列癥狀的病癥，雖呈良性形態(tài)學表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力[1]。其引起的痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。據(jù)文獻統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后1年的復發(fā)率達8%～10%，術(shù)后5年的累積復發(fā)率可達40%～50%[3]。因此，術(shù)后藥物預(yù)防疾病的復發(fā)十分必要。劉瑞芬教授，是山東省名中醫(yī)，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，國家中醫(yī)藥管理局“劉瑞芬全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”建設(shè)項目指導老師。劉教授潛心婦科30余年，在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。

1 劉教授對子宮內(nèi)膜異位癥病因病機的認識

中醫(yī)古籍中雖沒有對“子宮內(nèi)膜異位癥”的病名記載，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。多數(shù)學者認為其病機較為復雜，多以“虛、痰、瘀”為其病理特點，以血瘀證貫穿整個病程的主線[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學多認為其與免疫、內(nèi)分泌因素等相關(guān)，認為內(nèi)異證是一種自身免疫綜合征，細胞免疫和體液免疫等反應(yīng)異?？沙掷m(xù)損害子宮內(nèi)膜，導致內(nèi)膜異位[5]。腎主生殖、主骨生髓，而骨髓是中樞免疫器官，故腎主免疫功能[6]。劉教授認為子宮內(nèi)膜異位癥基本病機為腎虛為本，痰瘀為標。先天腎氣不足、孕育多產(chǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷或大病久病等，可耗傷腎陰，損及腎陽，血失溫運，運行不暢而致血瘀。本病為離經(jīng)之血，“離經(jīng)之血便是瘀”，經(jīng)血不能正常排出，而瘀滯沖任、胞絡(luò);手術(shù)為金刃損傷沖任胞脈，傷及先天腎氣，加重血瘀。術(shù)后亡血傷津，氣血虛弱，易感外邪，或熱邪入里，消爍津液;或寒邪外侵，阻滯氣機;或久居濕地，濕邪黏滯;或情志抑郁，氣機不暢;或肝氣犯脾，脾失運化，濕聚成痰等均可致血瘀，內(nèi)外因相加，“瘀血不去，新血不生”;血不利則為水，故有痰濕病機，痰瘀互凝、聚結(jié)成癓。

2 注重補腎化瘀，化痰散結(jié)，行氣止痛

劉教授結(jié)合臨床經(jīng)驗，注重補腎化瘀，化痰散結(jié)，行氣止痛。同時指出臨床應(yīng)辨證論治，隨證治之。自擬止痛調(diào)血方，療效顯著。方中以益母草、連翹為君藥，《本草匯言》：“益母草行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血。”《日華子本草》：“連翹能止痛，通月經(jīng)?！倍吆嫌茫沧嗷钛?、消癥散結(jié)之效，以治血瘀之標。且現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥還有抗血栓形成、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[7]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“杜仲主治腰膝痛，補中，堅筋骨?！薄兜崮媳静荨罚骸袄m(xù)斷補肝，強筋骨，生新血，破瘀血”。杜仲、續(xù)斷為臣藥，杜仲偏入腎經(jīng)氣分，長于補養(yǎng)，續(xù)斷偏入腎經(jīng)血分，長于活血通絡(luò)，二藥相須配用，補肝益腎、活絡(luò)止痛，止血補血而不留瘀，并能加強補肝腎、利沖任之效，以治腎虛之本。腎陽充足，則血運通暢，痰瘀自消?！端幮哉摗罚骸俺嗌种胃寡獨夥e聚，消瘀血?！薄秳e錄》：“白芍通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血?！倍幓钛黄蒲?，亦可緩瘀久化熱之癥，使瘀去熱除。“不通則痛”，故用延胡索、生蒲黃活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛，以加強止痛之效。《本經(jīng)》：“鱉甲主心腹癥瘕堅積，牡蠣主驚恚怒氣拘緩。”鱉甲破惡血，消疝瘕積塊;牡蠣化痰軟堅、散結(jié)消癥;海藻破散結(jié)氣、散癰腫癥瘕，三藥合用化痰散結(jié)、軟堅消腫，以治痰瘀之標。“氣為血之帥”，氣行則血行，香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，木香行氣止痛，二藥行氣寬中以化痰瘀。以上藥物共為佐使之藥。諸藥合用，共奏補腎化瘀，化痰散結(jié)，行氣止痛之功。

3 病案舉隅

患者，女，27歲，2017年3月7日初診。主訴：右側(cè)小腹隱痛5個月。患者月經(jīng)5/30，量中，無痛經(jīng)，LMP：2017年2月17日。2014年9月行腹腔鏡下右側(cè)巧克力囊腫剝離術(shù)?，F(xiàn)癥：右側(cè)小腹隱痛，快走后疼痛加重，納眠可，二便調(diào)，舌黯，苔薄白，脈弦。2017年3月6日B超：右附件區(qū)囊性包塊，巧克力囊腫（5.7 cmx3.7 cm）。Em：1.1 cm，CA125：25.17 u/mL。西醫(yī)診斷：右附件區(qū)巧囊。中醫(yī)診斷：癥瘕，辨證為腎虛血瘀證，治宜補腎化瘀、行氣止痛。給予止痛調(diào)血方加減，處方：益母草15 g，連翹15 g，杜仲12 g，川斷18 g，赤芍12 g，白芍12 g，制鱉甲12 g（先煎），牡蠣18 g（先煎），海藻12 g，延胡索18 g，香附12 g，生蒲黃18 g（包煎），木香12 g，三七粉3 g，生薏米18 g，茯苓18 g，皂刺12 g，制沒藥6 g，7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。2017年4月9日復診，B超：右附件區(qū)包塊（3.6 cm×2.1cm）較前縮小。2017年6月7日復診，B超：右附件區(qū)包塊（1.3 cm×1.1cm）較前明顯縮小。囑患者繼服上藥，定期復查。

按 該患者為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)，痛經(jīng)不甚，以包塊為主，且術(shù)后損傷先天腎氣，故治療重在補腎化瘀消癥，選用經(jīng)驗方止痛調(diào)血方加三七、沒藥、生薏米、茯苓、皂刺?！夺t(yī)學衷中西錄》：“三七善化瘀血，又善止血妄行，病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)?！薄堕_寶本草》：“沒藥主破血止痛。”加三七粉、沒藥加強化瘀消癥之功?！把焕麆t為水”，故加生薏米、茯苓利濕健脾、滲濕利水?；颊咭阅倚园鼔K為主，故加皂刺化痰散結(jié)。諸藥合用，活血而不破血，祛瘀而不傷正，補虛而不留滯，共奏補腎化瘀，化痰散結(jié)，行氣止痛之功。該患者經(jīng)調(diào)治2月后，包塊明顯縮小，療效較好。

4 小結(jié)

劉教授自擬止痛調(diào)血方防治子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)，注重補腎化瘀，化痰散結(jié)，行氣止痛，療效顯著。筆者拙筆愚見，望對臨床有所幫助。

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（收稿日期：2018-03-19）