湯小芳

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦不同分娩方式結(jié)果比較

湯小芳

[摘要]目的：探討瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦的合理分娩方式。方法：選取2013年1月-2015年12月收治的瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦38例，回顧性分析產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：自然分娩產(chǎn)婦的出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)后感染發(fā)生率與產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著好于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但不同分娩方式新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：自然分娩方式能夠顯著緩解瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦的臨床風(fēng)險(xiǎn)，此類產(chǎn)婦分娩前應(yīng)給予綜合評(píng)估措施，盡量采用陰道分娩試產(chǎn)方式。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮； 再次足月分娩； 分娩方式

伴隨婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，瘢痕子宮發(fā)生率逐年上升，而發(fā)病后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床風(fēng)險(xiǎn)程度也會(huì)顯著提高，進(jìn)而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的合理分娩方式已成為臨床研究重點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)理念認(rèn)為該類型產(chǎn)婦中大多均適宜采用剖宮產(chǎn)方式，但部分學(xué)者也提出自然分娩方式對(duì)子宮瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦危害較輕[2]。本文對(duì)38例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取本院2013年1月-2015年12月收治的瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦38例，最大年齡為36歲，最小年齡為19歲，平均年齡為(26.4±3.8)歲。最長孕周為41±1周，最短孕周為37周，平均孕周為(38.9±2.5)周。

1.2方法本組38例瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦入院后均接受產(chǎn)科全面檢查，并詳細(xì)詢問前次手術(shù)的相關(guān)問題，如：子宮切口部位以及愈合狀況等，其后為孕婦及孕婦家屬詳細(xì)講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。若未見陰道試產(chǎn)指征(既往剖宮產(chǎn)未出現(xiàn)異常事件，如：產(chǎn)后出血以及感染等，經(jīng)多普勒彩超檢查子宮瘢痕切口厚度范圍大于3 mm，子宮下段未見缺陷；本次妊娠分娩距上次分娩時(shí)間超過2年以上；既往剖宮產(chǎn)手術(shù)指征消失；骨盆未見異常)，選擇的分娩方式則為剖宮產(chǎn)；若孕婦存在陰道試產(chǎn)指征，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇自然分娩。18例產(chǎn)婦分娩方式為自然分娩，20例產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)。比較兩種不同分娩方式的出血量、住院時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生以及產(chǎn)后大出血發(fā)生率，同時(shí)記錄新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

2結(jié)果

2.1兩種分娩方式相關(guān)指標(biāo)比較自然分娩方式出血量少于剖宮方式；住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)方式；感染發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯低于剖宮產(chǎn)方式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩種分娩方式相關(guān)指標(biāo)比較 ±s)

2.2兩種分娩方式新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分兩種分娩方式新生兒的體質(zhì)量和Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩種分娩方式新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分 ±s)

3討論

近年來，臨床選擇剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，在一定程度上也提高了瘢痕子宮發(fā)生率，進(jìn)而為產(chǎn)婦的分娩帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)我國資料顯示，選擇剖宮產(chǎn)的占比高達(dá)60%以上[3]。有關(guān)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕婦在選擇剖宮產(chǎn)時(shí)，一方面是因?yàn)樯鐣?huì)因素，另一方面是因?yàn)轳：圩訉m。社會(huì)因素主要是孕婦耐受能力較低，對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼以及朋友的影響等。

由于剖宮產(chǎn)率逐年增加，對(duì)產(chǎn)后再次妊娠的孕婦來說，選擇合理的分娩方式對(duì)臨床和新生兒的健康有著重要的意義[4]。就足月瘢痕子宮的孕婦來說，大多選擇剖宮產(chǎn)，雖然未見既往剖宮產(chǎn)指征，且具備自然分娩的條件也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。據(jù)有關(guān)學(xué)者對(duì)某醫(yī)院的150例再次足月妊娠孕婦進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，150例中選擇陰道分娩的僅僅30例，比例為20%。除此之外，就當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系而言，醫(yī)療糾紛事件不斷增加，在臨床分娩中多數(shù)醫(yī)務(wù)人員會(huì)遵循孕婦以及孕婦家屬的要求。與此同時(shí)，多數(shù)孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以減輕痛苦，且快速輕松，但是孕婦經(jīng)再次剖宮產(chǎn)時(shí)，會(huì)承受更大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)l(fā)生黏連[5]。

本資料結(jié)果顯示，選擇自然分娩的瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦，較選擇剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦，出血量少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；感染發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本文表2結(jié)果可以看出，選擇自然分娩的瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦較選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，新生兒的體質(zhì)量和Apgar評(píng)分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，就瘢痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦而言，主治醫(yī)師要為其詳細(xì)講解陰道分娩的重要性以及優(yōu)點(diǎn)，并告知剖宮產(chǎn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，自然分娩方式能夠顯著緩解瘢痕子宮再次足月分娩產(chǎn)婦的臨床風(fēng)險(xiǎn)，此類產(chǎn)婦分娩前應(yīng)給予綜合評(píng)估措施，盡量采用陰道分娩試產(chǎn)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張蕓.瘢痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式思路構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥指南,2014(34):189-190．

[2]王宏艷．瘢痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(36):69-70.

[3]王燕．瘢痕子宮妊娠足月分娩方式探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):927-928．

[4]侯琴,何艷,陳燕，等．瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):398-399.

[5]施慧芳．為再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦采取不同分娩方式的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(8):209-211．

[作者單位] 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，213000 湯小芳(1978-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.024

[中圖分類號(hào)]R 714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0434-02

(收稿日期：2015-12-29)