瞿暉 余德懷 趙小鋒 劉鵬川 趙學(xué)平

摘要 目的：探討椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者椎間隙高度的影像學(xué)變化。方法：收治椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者40例，手術(shù)前后實(shí)施核磁共振檢查，比較椎間隙高度的影像學(xué)變化。結(jié)果：40例患者中，25例術(shù)后臨床癥狀完全消失或得到有效緩解，功能得到良好改善；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者椎間隙高度比術(shù)前降低12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前后JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)椎間盤突出癥患者實(shí)施腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，能取得良好治療效果，患者術(shù)后椎間隙高度會(huì)出現(xiàn)一定程度增加，并得到保持。

關(guān)鍵詞 椎間盤鏡；髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥；間隙高度

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，指的是髓核發(fā)生一定程度的病變后受到其他因素影響，最終導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂使得髓核組織突出，突出的髓核會(huì)對(duì)周邊組織、神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激以及壓迫，從而導(dǎo)致患者發(fā)生各種癥狀?；颊咄嬖诜磸?fù)發(fā)作的腰腿疼痛，同時(shí)伴隨不同程度的功能障礙[1]。椎間盤突出癥的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，包括長期姿勢(shì)不當(dāng)、突然負(fù)重、腰部外傷以及某些職業(yè)對(duì)腰部的長期損害等。臨床上針對(duì)椎間盤突出癥患者多采用手術(shù)治療，其中椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)得到廣泛應(yīng)用。為了觀察椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療椎間盤突出癥患者間隙高度的影像學(xué)變化，本文選擇實(shí)施椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者40例為研究對(duì)象，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比患者的治療效果以及手術(shù)前后間隙高度的影像學(xué)變化情況，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治椎間盤突出癥患者40例，男19例，女21例；年齡21～68歲，平均（48.7±6.4）歲；病程9個(gè)月～12.5年，平均（4.5±1.2）年。所有患者都通過影像學(xué)檢查得到證實(shí)。

手術(shù)方法：對(duì)研究對(duì)象實(shí)施椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，首先建立椎間盤鏡通道，在此基礎(chǔ)上利用椎間盤鏡對(duì)病情、手術(shù)部位等進(jìn)行科學(xué)制定；對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，做切口，進(jìn)而暴露棘突椎板，切開纖維環(huán)，對(duì)突出的髓核實(shí)施摘除，松解受壓神經(jīng)根，沖洗，仔細(xì)探查確定無殘余突出椎間盤后拆除椎間盤鏡，逐層縫合切口[2]。手術(shù)前后對(duì)40例患者實(shí)施X線檢查和MRI檢查，CT檢查使用西門子公司生產(chǎn)的64排CT檢測(cè)儀，對(duì)患者腰椎間盤進(jìn)行全面掃描。MRI檢查使用西門子公司生產(chǎn)的核磁共振檢測(cè)儀，儀器標(biāo)準(zhǔn)1.5T，對(duì)應(yīng)部位實(shí)施全面掃描檢查。

觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)效果，并對(duì)患者手術(shù)前后實(shí)施CT檢查和MRI檢查，對(duì)比分析患者手術(shù)前后椎間盤高度的影像學(xué)變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

40例患者中25例術(shù)后臨床癥狀完全消失或者得到有效緩解，其關(guān)節(jié)功能得到良好改善；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者椎間隙高度比術(shù)前降低12.5%，患者椎間隙高度均值與上位椎間隙高度均值比值手術(shù)前后分別是（0.221±0.052）、（0.191±0.051），變化率達(dá)到-16.2%，手術(shù)前后椎間隙高度影像學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；40例患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分分別是（6.35±3.42）、（25.12±2.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一?；颊咭灾心陭D女多見，而且長期從事體力勞動(dòng)的人群發(fā)病率更高，這是因?yàn)殚L期體力勞動(dòng)對(duì)于人體椎間盤產(chǎn)生壓迫，最終促使椎間盤發(fā)生不同程度病變[3]。從解剖學(xué)上分析椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制在于椎間盤各組成部分包括髓核、纖維環(huán)、軟骨板等，尤其是髓核發(fā)生一定程度的退行性病變后，進(jìn)一步受到外力作用或者干擾，最終導(dǎo)致患者椎間盤的纖維環(huán)破裂，使得髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，突出的髓核會(huì)對(duì)周邊組織和神經(jīng)等產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫，其中最容易受到壓迫的包括脊神經(jīng)根和脊髓等，從而引發(fā)患者出現(xiàn)腰腿痛、麻木等一系列臨床癥狀。腰椎間盤對(duì)人體的重要性不言而喻，椎間盤對(duì)于腰椎運(yùn)動(dòng)范圍具有關(guān)鍵性影響。臨床上腰椎間盤突出癥患者不僅要忍受反復(fù)發(fā)作的腰腿疼痛，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，因此對(duì)患者的日常生活容易產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療以手術(shù)為主，其中椎間盤鏡髓核摘除術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用效果，能夠有效摘除髓核，同時(shí)避免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，從而有效改善患者腰腿疼痛，同時(shí)還有助于改善患者功能障礙。通過椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，有助于將對(duì)周圍組織和神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫的髓核實(shí)施摘除，從而有效解除患者存在的各種癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。本次研究為了研究椎間盤鏡髓核摘除術(shù)患者術(shù)后椎間隙高度影像學(xué)變化，2015年12月-2016年12月對(duì)實(shí)施椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出的患者40例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，40例患者中25例術(shù)后臨床癥狀完全消失或者得到有效緩解，其關(guān)節(jié)功能得到良好改善；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者椎間隙高度比術(shù)前降低12.5%，患者椎間隙高度均值比值手術(shù)前后分別是（0.221±0.052）、（O.191±0.051），變化率達(dá)到-16.2%，手術(shù)前后椎間隙高度影像學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，40例患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分分別是（6.35±3.42）、（25.12±2.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，能夠取得良好的治療效果，患者術(shù)前、術(shù)后椎間隙高度無明顯丟失，并可保持。

參考文獻(xiàn)

[1]李東，陳剛，李開華.椎問盤鏡治療腰椎問盤突出癥的中期療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（5）：371-374

[2]張智，劉元彬，鄭佳狀，等.兩種經(jīng)皮內(nèi)鏡經(jīng)椎板問隙入路髓核摘除治療L5/Sl腰椎間盤突出癥的對(duì)比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（7）：706-709.

[3]楊林，廖緒強(qiáng)，趙新建，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治療效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（9）：962-965.

[4]李興艷，陳蘇，張津明，等.腰椎間盤鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段腰椎問盤突出癥臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（2）：129-132.