趙光宇，康 麟，龐 淵

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，新疆 烏魯木齊 830000）

本研究用體外沖擊波聯(lián)合針刺治療肩周炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年1月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者，符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男21例，女39例；年齡45～65歲，平均（49.01±3.89）歲；病程4～17個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①肩周疼痛，遇寒冷或勞累后加重，肩關(guān)節(jié)周圍有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，好發(fā)于50歲左右體力勞動(dòng)女性，少數(shù)患者有外傷史，疼痛逐漸加重；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)僵硬，外展及背伸活動(dòng)均受限，穿衣、梳頭、舉臂托物等動(dòng)作均感困難，肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，病程長者可出現(xiàn)三角肌萎縮；③X線檢查一般無異常，偶可觀察到肩峰，大結(jié)節(jié)增高密度影，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬等現(xiàn)象。

2 治療方法

尋找肩周相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，用瑞士STORZ MEDICALAG公司生產(chǎn)的體外沖擊波治療儀，頻率12～15Hz，每次沖擊治療1600～2000次，根據(jù)疼痛及個(gè)體情況合理調(diào)整沖擊頻率、電壓及劑量等，治療部位涂抹耦合劑，重點(diǎn)沖擊治療壓痛點(diǎn)部位，根據(jù)患者耐受程度及治療情況，每3～5天治療1次，每4～5次為一療程。

患者取側(cè)臥位，患側(cè)肩部位于上方。主穴取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、外關(guān)、合谷、阿是穴，風(fēng)寒內(nèi)侵者配風(fēng)池、風(fēng)門、列缺，濕邪重著者配曲池、陰陵泉，氣滯血瘀者配內(nèi)關(guān)、陽陵泉、條口、膈俞，氣血虛弱者加足三里、氣海。根據(jù)病情采用補(bǔ)法或?yàn)a法的手法，行手法治療后留針20min左右，針刺后鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行功能鍛煉，如手指爬墻，體后拉手，彎腰畫圈等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS疼痛視覺模擬量表記錄疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級。優(yōu)：前屈大于150°，后伸大于40°，內(nèi)收大于20°，外旋大于80°。良：前屈150°～120°，后伸40°～30°，內(nèi)收20°～15°，外旋80°～60°。中：前屈120°～90°，后伸30°～20°，內(nèi)收15°～10°，外旋60°～40°。差：前屈小于90°，后伸小于20°，內(nèi)收小于10°，外旋小于40°。

臨床療效評定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍有活動(dòng)受限。無效：癥狀和體征均無改善。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療前后VAS疼痛評分見表1。

表1 治療前后VAS疼痛評分

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：優(yōu)38例，良17例，中5例，差0例，優(yōu)良率63.33%，總有效率91.67%。

臨床療效：治愈46例，顯效7例，有效7例，無效0例，總有效率100%。

5 討 論

肩周炎起病緩慢，肩部疼痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋，前屈，背伸為主，雖可自愈，但病程較長，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙常影響患者日常工作生活。治療目的主要為消除局部滲出、粘連等，減輕或消除患者疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。目前治療手法多種多樣，康復(fù)治療包含主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)治療為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，疼痛明顯患者給予口服止痛藥或局部注射消炎鎮(zhèn)痛類藥物，其他治療方法有神經(jīng)阻滯，小針刀，推拿，針刺，體外沖擊波等［1］。

體外沖擊波技術(shù)最早應(yīng)用于碎石機(jī)，隨著人們不斷加深的認(rèn)知與研究，發(fā)現(xiàn)體外沖擊波技術(shù)不但可應(yīng)用于碎石，還可應(yīng)用于其他疾病，特別是一些慢性疼痛疾病，如跟痛癥［2］、肩周炎、前列腺炎［3］、頸腰部慢性軟組織疼痛等。沖擊波技術(shù)通過多次發(fā)出的在介質(zhì)中傳遞的高/低能量震蕩波，可有效緩解疼痛，改善局部的水腫、滲出、粘連，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生［4］。徐剛等采用體外沖擊波技術(shù)治療肩周炎，可迅速有效緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)［5］。張盤德等研究顯示體外沖擊波治療肩周炎后有顯著的即刻鎮(zhèn)痛效果，在治療間歇期疼痛會(huì)有所加重，但持續(xù)治療后鎮(zhèn)痛效果具有累積效應(yīng)［6］。體外沖擊波技術(shù)能刺激細(xì)胞和細(xì)胞外機(jī)制的相互作用［7］，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)抑制疼痛物質(zhì)的釋放，降低神經(jīng)敏感性，降低痛域，從而緩解疼痛［8］。體外沖擊波可能在正常/炎癥條件下通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性一氧化氮（NO）的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用［9］。體外沖擊波能增加一氧化氮合成酶的活性（eNOS）的活性，增加NO水平，從而抑制炎癥反應(yīng)［10］。

針刺治療可活血通絡(luò)止痛，祛風(fēng)寒濕，化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血等［11］。針刺能對周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激，使痛覺神經(jīng)敏感性降低。針刺還能刺激腦啡肽的釋放，緩解疼痛。