周?chē)?guó)營(yíng) 鄭德生 滕克強(qiáng) 馮月明 李建超 張穎 王化勇 于兆陽(yáng)

2017年8月1日下午,北京市密云區(qū)醫(yī)院急診科接診了巨各莊鎮(zhèn)東康各莊村4名以“惡心、眩暈”為主要癥狀的患者，疑似食用野生蘑菇引起的，密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)接到報(bào)告后立即派專(zhuān)業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史等病例資料及專(zhuān)家的形態(tài)學(xué)鑒定綜合分析，確認(rèn)為致病因子是家庭午餐食用的硬皮馬勃而引起的食物中毒事件具體情況如下。

1 發(fā)病及暴露情況

通過(guò)對(duì)患者流行病學(xué)調(diào)查顯示：發(fā)病4例患者系一家人,中午家庭聚餐共5人， 8月1日12∶00開(kāi)始進(jìn)食，菜品為炒野蘑菇、燉雞塊、紅燒肉，主食為米飯。炒野蘑菇的原材料來(lái)自于王某前1日在村南山的板栗樹(shù)下采拾，主食為自家制作。1日13∶00首例病例楊某出現(xiàn)惡心、眩暈等癥狀，隨后其他3人陸續(xù)出現(xiàn)相似癥狀，發(fā)病4人于14∶20前往密云區(qū)醫(yī)院急診科就診，1名孩子未食用炒野蘑菇未發(fā)病。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1核實(shí)發(fā)病情況 通過(guò)對(duì)接診醫(yī)生了解患者主要臨床特征、診治情況：4例患者均有惡心、眩暈癥狀；嘔吐、畏寒各1例。分別進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查，并給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

2.2開(kāi)展病例訪(fǎng)談 密云區(qū)CDC專(zhuān)業(yè)人員先后2次對(duì)4 例病例進(jìn)行了訪(fǎng)談(1次在醫(yī)院急診室中進(jìn)行，1次在病人家中進(jìn)行)， 訪(fǎng)談內(nèi)容主要包括發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診情況、發(fā)病前飲食情況、菜品的制作過(guò)程、蘑菇的采集情況及蘑菇的生長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)。

2.3開(kāi)展病例搜索 1名孩子未進(jìn)食炒蘑菇，未發(fā)??；未接到同村其他家庭食用此種蘑菇信息。

2.4人群分布 4人中食用炒野蘑菇者皆發(fā)病,發(fā)病年齡43～69歲；男性1人，女性3人。

2.5時(shí)間分布 4例患者系一家人，于8月1中午在家共同就餐。發(fā)病時(shí)間順序：首發(fā)病例楊某13∶00、宋某13∶20、王某13∶30、末例病例陳某13∶40，發(fā)病時(shí)間集中在13∶00-14∶00。

2.6標(biāo)本采集與蘑菇形態(tài)學(xué)觀察 在診治過(guò)程中，患者無(wú)嘔吐物、便，未采集到標(biāo)本； 且家中已沒(méi)有1 日剩余午餐；專(zhuān)業(yè)人員于2日上午去患者家中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，經(jīng)同意后由其帶領(lǐng)赴蘑菇生長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)(村南山的板栗樹(shù)下)采集到吃過(guò)的同類(lèi)蘑菇約500 g。采集到的蘑菇經(jīng)中國(guó)CDC、北京市CDC專(zhuān)家進(jìn)行形態(tài)學(xué)、種類(lèi)鑒定，初步鑒定此種為硬皮馬勃蘑菇，有毒。 此種蘑菇形態(tài)學(xué)觀察顯示為：硬皮馬勃(Scleroderma)屬于腹菌亞綱(Gasteromycetidae)、硬皮馬勃目(Sclerodermatales)、硬皮馬勃科(Sclerodermataceae)。子實(shí)體單生、散生,近球形至扁球形，直徑2～10 cm，黃褐色，表面龜裂成鱗片，皮層厚(圖1)。

圖1 病人辨認(rèn)的曾食用硬皮馬勃形態(tài)圖

3 討論

3.1通過(guò)病例的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史等資料綜合分析，確定此次中毒為一起家庭午餐食用硬皮馬勃引起的食物中毒事件。主要依據(jù)：(1)流行病學(xué)史；(2)患者的臨床癥狀相似，以惡心、眩暈為主要癥狀；(3)進(jìn)食暴露的食品比較單一，未食用者未發(fā)病(如孩子)，發(fā)病呈暴發(fā)性，發(fā)病時(shí)間集中在8月1日13∶00-14∶00；(4)有研究報(bào)道燕山地區(qū)板栗樹(shù)下為硬皮馬勃生長(zhǎng)適宜條件，密云區(qū)正處于燕山山地與華北平原交界地，進(jìn)一步支持了專(zhuān)家的鑒定[1-2]。同時(shí)參考專(zhuān)家的形態(tài)學(xué)、種類(lèi)鑒定結(jié)果，物種符合《中國(guó)大型菌物資源圖鑒》、《中國(guó)大型真菌原色圖鑒》硬皮馬勃內(nèi)容[3-4]。

3.2食用毒蘑菇中毒事件全國(guó)各地均有發(fā)生，中毒以誤采誤食為主, 家庭是食物中毒的高發(fā)場(chǎng)所[5-6]。有研究報(bào)道：硬皮馬勃具有輕微毒性,其孢粉具有藥用價(jià)值，起到消炎作用[7]。在生長(zhǎng)的不同階段，其毒性不同[8]。在英國(guó)和愛(ài)爾蘭也有報(bào)道硬皮馬勃為有毒致病菌[9]。該種屬和牛肝菌Earthballs密切相關(guān),特別是那些Gyropus屬[10]。在國(guó)內(nèi)外分布較為廣泛，適合生長(zhǎng)季節(jié)為夏季和秋季，在林中地上單個(gè)或幾個(gè)生長(zhǎng)在一起，屬樹(shù)木外生真菌[11-12]。

3.3相關(guān)部門(mén)要在本地區(qū)野生蘑菇采食期，告知社區(qū)居民不要隨意采拾、食用；加強(qiáng)蘑菇中毒的科普教

育，切實(shí)提高居民的衛(wèi)生防范意識(shí)；建立本地區(qū)常見(jiàn)蘑菇圖冊(cè)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、微博、微信等媒體普及野生蘑菇的辨認(rèn)知識(shí)，提高居民鑒別毒蘑菇的能力，減少食物中毒的發(fā)生；若食用蘑菇后出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免延誤治療；發(fā)生類(lèi)似中毒事件后，首診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)上報(bào)；加強(qiáng)防控毒蘑菇中毒能力建設(shè),特別是努力提高食源性疾病監(jiān)測(cè)的敏感性，保障居民的人身安全[13-14]。

志謝中國(guó)CDC孫承業(yè)、李海蛟，北京市CDC馬曉晨、王超，云南省玉溪市CDC陳靜文老師在蘑菇鑒定方面給予的幫助，感謝密云區(qū)醫(yī)院協(xié)助調(diào)查