蔡文君

艾滋病、梅毒和乙型肝炎是常見的可通過母嬰垂直傳播的傳染性疾病，嚴重威脅新生兒健康[1]。2010年預防人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒和乙肝母嬰傳播項目在全國啟動，通過對陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的綜合性干預措施有效地降低母嬰傳播率。江西省九江市濂溪區(qū)從2015年9月開始按省衛(wèi)計委要求對所有孕產(chǎn)婦在“知情不拒絕”的原則下開展HIV、梅毒和乙肝免費咨詢檢測工作，并對篩查出HIV、梅毒和乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童進行綜合性干預?，F(xiàn)收集濂溪區(qū)2016-2017年孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝咨詢檢測和感染數(shù)據(jù)以及分析陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合性干預情況，為進一步規(guī)范三病母嬰阻斷，最大程度地減少母嬰傳播提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年1月-2017年12月，在濂溪區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦和三病檢測陽性的孕產(chǎn)婦及所生兒童。

1.2資料來源 按照《江西省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作實施方案》中《預防艾滋病母嬰傳播工作月報表》及《預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表》的要求，收集轄區(qū)內(nèi)接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦三病檢測相關數(shù)據(jù)。根據(jù)HIV、梅毒陽性孕產(chǎn)婦及兒童個案表收集陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合干預情況。

1.3統(tǒng)計學方法 用Excel對原始報表數(shù)據(jù)進行匯總、整理，分析孕產(chǎn)婦HIV、梅毒、乙肝咨詢檢測率、孕期檢測率、孕早期檢測率及三項檢測陽性率。采用卡方(χ2)檢驗分析是否存在統(tǒng)計學意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。通過HIV、梅毒感染陽性個案表分析母嬰傳播情況。

2 結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝檢測情況 2016-2017年，濂溪區(qū)共有孕產(chǎn)婦5 473人，100%接受了HIV、梅毒和乙肝免費咨詢檢測。其中孕期三項檢測4 914人，檢測率89.79%，孕期檢測率上升顯著，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=159.46，P<0.01)，早孕期檢測率呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.43，P<0.01，表1)。

表1 2016-2017年濂溪區(qū)孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝孕產(chǎn)期檢測情況

2.2孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝表面抗原陽性檢出率 2016-2017年HIV、梅毒、乙肝表面抗原檢測陽性孕產(chǎn)婦數(shù)分別為2例、9例和293例，陽性率為0.37‰、1.64‰和5.35%(表2)。

表2 2016-2017年濂溪區(qū)孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝檢測陽性情況

2.3HIV、梅毒和乙肝表面抗原檢測陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合性干預情況 HIV感染孕產(chǎn)婦中1例為流動人口在生產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，孕期未能干預，新生兒出生后給予預防性用藥，并提供喂養(yǎng)指導、定期隨訪，HIV-1核酸檢測陰性，未感染HIV病毒。另1例陽性孕產(chǎn)婦為宮外孕，已行手術終止妊娠。艾滋病母嬰感染率為0。9例梅毒感染孕產(chǎn)婦中4例于孕期發(fā)現(xiàn)后尊重孕婦意愿行終止妊娠手術，其余5例發(fā)現(xiàn)后按照《2015年江西省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求給予芐星青霉素G抗梅毒治療，2例在孕期未能完成規(guī)范治療的，新生兒出生后給予芐星青霉素G預防性用藥，除1例為流動人口轉(zhuǎn)回戶口所在地分娩隨訪外，2例已結(jié)案，2例繼續(xù)隨訪中，定期RPR檢測均為陰性，無先天梅毒兒發(fā)生。293例HBV檢測陽性孕產(chǎn)婦所生兒童100%在分娩24 h內(nèi)給予乙肝免疫球蛋白注射，并按乙肝疫苗免疫程序完成乙肝疫苗接種。

3 討論

3.1濂溪區(qū)孕期檢測率至2017年為94.39%，高于徐海港等[2]的檢測報道。預防三種疾病母嬰傳播的前提是妊娠婦女及早接受檢測以獲知是否感染HIV、梅毒、HBV，才有機會進行早期干預，達到良好的母嬰阻斷效果[3-4]。個案顯示2016年1例HIV感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)時初篩陽性，產(chǎn)后才確診，錯過了早期用藥時間，新生兒預防性用藥也滯后。另有一部分梅毒感染孕產(chǎn)婦中晚期才得以確診，未能按規(guī)范要求完成抗梅毒治療，增加了母嬰傳播發(fā)生的風險，所以提高早孕期三病咨詢檢測率仍是下階段項目工作重點，這是規(guī)范綜合性干預的首要條件。

3.22016-2017年濂溪區(qū)HIV陽性及梅毒感染率低于、HBV陽性感染率高于2014年遼寧省孕產(chǎn)婦[5]。值得注意的是濂溪區(qū)梅毒感染率由2016年的0.41‰上升至2.62‰，經(jīng)分析為2016年存在漏報現(xiàn)象。部分產(chǎn)科醫(yī)務人員對《江西省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》掌握不透徹，早孕期終止妊娠及孕期TPPA、RPR雙陽性，但RPR檢測值<1∶8均被漏報。濂溪區(qū)對乙肝病毒陽性孕產(chǎn)婦所生兒童100%按規(guī)范要求完成了干預工作，但對HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的綜合性干預工作仍不理想，特別是孕期用藥率明顯低于方案要求，究其原因，與篩查時間晚、醫(yī)務人員認識不到位、感染孕產(chǎn)婦依從性差有關。

綜上所述，濂溪區(qū)孕產(chǎn)婦預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作取得了一定的成效，下一步做好項目工作的關鍵是提高早孕期檢測率和感染孕產(chǎn)婦孕期用藥率,規(guī)范HIV、梅毒陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的綜合性干預。