趙穎慧 張杰 滕克強

兒童青少年肥胖已逐漸發(fā)展為重要的社會公共衛(wèi)生問題，相關(guān)研究顯示，中國6～17歲兒童超重、肥胖的罹患率逐年升高，已從1985年的0.2%上升到2010年的8.1%[1]。要預(yù)防必要先認知，而在兒童對肥胖的認知過程中，家長又是第一重要的角色，家長的健康認知水平直接關(guān)系到其子女教育觀念和教育行為，從而影響兒童的生活習慣。為了解北京市密云區(qū)6～14歲中小學(xué)生及其家長對學(xué)生體型認知情況及其相關(guān)影響因素，為兒童肥胖干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持，2016年2月，開展了學(xué)生及其家長對學(xué)生體型認知情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2016年2月，按照多階段分層整群抽樣的方法，在本地區(qū)抽取4所小學(xué)的一、三、五年級和4所中學(xué)的初一年級學(xué)生及其一名家長進行調(diào)查，學(xué)生及其家長各558人，其中，男生281人，女生277人,一、三、五以及初一年級學(xué)生分別為150人(26.9%)、131人(23.5%)、124人(22.2%)和153人(27.4%)。 家長男性176人(31.5%)，女性382人(68.5%), 其中，父親155名(27.8%)，母親374名(67.0%)，祖父母24名(4.3%)，其他關(guān)系5名(0.9%)。按家長文化程度分類，初中及以下320名(57.3%)，高中185名(33.4%)，大專及以上53名(9.3%)。按民族分類，漢族498名(89.2%)，少數(shù)民族60名(10.8%)。

1.2方法 (1)問卷調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括詢問學(xué)生及其家長對學(xué)生自身體型的主觀評價(包括消瘦、正常、超重、肥胖以及不清楚)；包括學(xué)生及其家長對學(xué)生自身體型的評價； 人口學(xué)信息：學(xué)生的性別、年齡以及家長的相關(guān)信息等。 (2) 身體檢查：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用統(tǒng)一校正過的測量儀器測量身高、體重等指標。以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)作為評價體型的客觀指標，學(xué)生消瘦的標準參照《學(xué)齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查(WS/T 456-2014)》,超重與肥胖標準參照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》(GB/T 26343-2010),將學(xué)生及家長的主觀評價與學(xué)生實際BMI的客觀評價相比，若結(jié)果一致，則學(xué)生或家長能夠正確認知學(xué)生體型，否則定為高估或低估。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 實驗的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用χ2檢驗以及相關(guān)性檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1學(xué)生基本情況以及實際體型(BMI)構(gòu)成 此次調(diào)查558名學(xué)生，體型消瘦者29人(5.2%)，正常318人(57.0%)，超重97人(17.4%)，肥胖114人(20.4%)，其中一年級學(xué)生肥胖率較高，占24.0%，男生超重肥胖率高于女生，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.770，P﹤0.05，表1)。

2.2體型認知情況

2.2.1學(xué)生對自己體型認知： 參與調(diào)查的558名學(xué)生，260人(46.6%)正確判斷自身體型，264人(47.3%)低估，30人(5.4%)高估，4人(0.7%)無法

表1 不同年級性別學(xué)生實際體型構(gòu)成

判斷自身體型。29名消瘦學(xué)生中，21人正確判斷體型，8人高估的自身體型；97名超重學(xué)生，33人正確判斷，6人高估，55人低估了自身體型；114名肥胖學(xué)生，僅25人正確判斷，88人占77.2%低估了自身體型。

2.2.2家長對學(xué)生體型認知： 參與調(diào)查的558名學(xué)生家長，248人(44.5%)正確判斷學(xué)生體型，282人(50.5%)低估，22人(3.9%)高估，6人(1.1%)無法判斷學(xué)生體型。29名消瘦學(xué)生家長中，22人正確判斷體型，7人高估的孩子體型；97名超重學(xué)生家長，33人正確判斷，3人高估，59人低估了孩子體型；114名肥胖學(xué)生家長，僅22人正確判斷，92人占80.7%低估了孩子體型。

2.3體型認知影響因素

2.3.1學(xué)生對自身體型認知構(gòu)成： 學(xué)生對自身體型的正確認知率與年齡呈正相關(guān)，與低年級認知率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=45.654，P﹤0.05)；超重和肥胖學(xué)生對自身體型的低估率為67.8%，與體重指數(shù)正常的學(xué)生(38.1%)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.739，P﹤0.05)；學(xué)生對自身體型認知在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.126，P>0.05，表2)。

表2 學(xué)生對自身體型認知構(gòu)成

2.3.2家長對學(xué)生體型認知構(gòu)成： 與體重指數(shù)正常的學(xué)生(41.2%)相比，學(xué)生體型超重或肥胖的家長更易低估學(xué)生體型，低估率為71.6%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=44.402P﹤0.05)，少數(shù)民族的家長對學(xué)生體型正確認知率高于漢族家長且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.874P﹤0.05)；不同性別、文化程度、親緣關(guān)系、家庭收入的家長對學(xué)生體型認知的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)。

表3 家長對學(xué)生體型認知構(gòu)成

2.4家長對學(xué)生體型認知與學(xué)生自身認知相關(guān)性 將學(xué)生對自身體型認知情況與其家長對孩子的認知情況進行相關(guān)性研究，pearson相關(guān)系數(shù)r=0.607,P﹤0.05，家長的認知與學(xué)生認知相關(guān)性顯著(表4)。

3 討論

3.1北京市中小學(xué)生肥胖檢出率2014-2015 學(xué)年度比2009-2010 學(xué)年度上升 5. 6%[2]，目前，中小學(xué)生超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題。但是，卻忽視了問題產(chǎn)生的根本原因，及基礎(chǔ)性—體型教育[3]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生自身及其家長對學(xué)生體型的認知正確率不過半，47.3%的學(xué)生、50.5%的家長低估學(xué)生自身體型；將超重和肥胖學(xué)生合并為一組，對自身體型的低估率高達67.8%，而家長竟高達71.6%。相反體重消瘦和正常的學(xué)生更能正確判定自身的實際體型。因此在對學(xué)生和家長進行體型教育的同時，應(yīng)重點關(guān)注超重和肥胖學(xué)生的健康教育。

3.2學(xué)生對自身體型的正確認知率與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡增長與知識水平的提升學(xué)生自我體型認知也隨之升高。調(diào)查顯示，家長對孩子體型的認知與學(xué)生自身認知相關(guān)性顯著，父母常常不以身高、體重定義兒童的超重或肥胖，而是以兒童因為體重受到嘲笑或體格發(fā)育受限作為判斷兒童超重和肥胖的標準。然而，當要求以身高、體重為標準判斷兒童體型時，部分家長仍然不能夠?qū)和捏w型做出正確判斷，因此提高家長的認知度至關(guān)重要[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族家長的認知率高于漢族家長，可能與飲食習慣和生活習性相關(guān)，具體原因還有待加大樣本進一步研究。

3.3結(jié)合本地區(qū)6～14歲中小學(xué)生超重和肥胖檢出率較高，學(xué)生及其家長對學(xué)生自身體型的認知率較低這個問題，有必要對學(xué)生及其家長開展體型教育，超重和肥胖學(xué)生應(yīng)進行重點關(guān)注。在兒童肥胖中，家長的責任遠大于孩子自身。根據(jù)知信行模式理論，知識掌握的越深，實行的傾向性越強，因此提高家長的認知度，正確規(guī)范兒童的飲食行為和生活準則，讓家長充分認識兒童肥胖的危害及其引起的相關(guān)疾病，對預(yù)防兒童肥胖意義重大[5-8]。