李海月 于貴新 張非若 葉研 林英 李征 劉麗霞 沈壯

石棉由于其耐高溫、耐腐蝕及絕緣等特性早在19世紀70年代起被廣泛使用，石棉制品或含有石棉的制品有近3 000種，主要應用于石棉水泥、摩擦和密封材料等行業(yè)[1]。目前世界上約有1.25億人在工作場所接觸石棉，每年有超過10.7萬人因職業(yè)暴露而死于石棉相關的肺癌、間皮瘤和石棉肺等[2]。隨著人們對石棉纖維或元纖維致病性的深入研究，石棉的使用逐漸被各國限制或禁用[3]。20世紀50年代，一些地區(qū)為了幫助軍屬、烈屬和城市貧民解決勞動及經濟問題，組織其在家中進行石棉紡織，家庭作坊式作業(yè)存在生產、儲存、生活為一體的“三合一”現(xiàn)象，他們?yōu)槲覈洕鞒鲐暙I的同時，職業(yè)衛(wèi)生問題卻被忽視[4]。隨著國家對石棉危害的認識和管理的嚴格，家庭石棉紡織作業(yè)已成為歷史，但目前仍有大量石棉肺新發(fā)病例出現(xiàn)?，F(xiàn)通過分析1996-2017年北京市新發(fā)石棉肺病例中家紡石棉接觸人員與工礦企業(yè)石棉接觸人員的發(fā)病特點，探討家庭作坊式作業(yè)對家庭和社會所造成的危害，為職業(yè)病防治工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 此次收集1996-2017年《塵肺病報告卡》和國家疾控中心《職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病信息監(jiān)測系統(tǒng)》中新診斷石棉肺病例個案數(shù)據(jù)。

1.2研究對象 1996-2017年經過職業(yè)病診斷機構診斷或衛(wèi)生行政部門鑒定，并通過國家職業(yè)病報告系統(tǒng)完成上報的石棉肺新診斷病例，共計504例。

1.3統(tǒng)計學方法 根據(jù)石棉暴露原因將石棉肺病例分為家紡石棉組和工礦企業(yè)組。應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計方法對石棉肺的發(fā)病趨勢進行描述；采用卡方檢驗對家紡石棉組與工礦企業(yè)組在性別、期別、開始接塵年齡、診斷年齡和潛伏期等方面的差異進行統(tǒng)計分析，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況 北京市1996-2017年共診斷并報告新發(fā)石棉肺病例504例，男性206例(41.14%)，女性298例(58.86%)；診斷年齡最小41.94歲，最大90.98歲，平均診斷年齡(66.80±8.46)歲；最短接塵工齡0.83a(10個月的管道維修，接觸保溫材料石棉)，最長接塵工齡43.42a，接塵工齡M(P25、P75)為16.00a(6.08,28.91)。

2.2歷年發(fā)病情況 1997、2006-2017年石棉肺新診斷病例出現(xiàn)高峰。2006年以后歷年新診斷病例與之前比較，持續(xù)處于較高水平，共計424例(占83.46%)。2006年以后家紡石棉組和工礦企業(yè)組新診斷病例均有所增加，2015年以后家紡石棉組新診斷病例超過工礦企業(yè)組(圖1)。

圖1 1996-2017年北京市石棉肺新診斷病例情況

2.3家紡石棉組與工礦企業(yè)組的石棉肺分布情況 在性別方面，家紡石棉組病例以女性為主(占76.37%)，與工礦企業(yè)組(女性占49.38%)相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在首次診斷石棉肺時的期別方面，家紡石棉組首次診斷為貳期及以上病例所占比例高于工礦企業(yè)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在開始接塵年齡方面，家紡石棉組年齡在15周歲以下病例數(shù)較高(占66.48%)，與工礦企業(yè)組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在工齡組方面，家紡石棉組99.45%的病例工齡低于15a，與工礦企業(yè)組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在潛伏期方面，家紡石棉組潛伏期顯著長于工礦企業(yè)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 1996-2017年北京市石棉肺新診斷病例分布情況

3 討論

3.1家紡石棉曾大量存在于北京、天津、山東、江蘇、浙江等省、市的農村，據(jù)11個國營石棉廠統(tǒng)計，1979年在農村手紡石棉線達五千五百多噸，僅浙江、江蘇、山東三省統(tǒng)計，從事手紡石棉線的就有三十七萬多人。家紡石棉往往具有工作時間長、規(guī)模小、防護設施簡陋、防護用品使用不理想，生產、儲存、生活為一體等特點，石棉粉塵所造成的健康損害極為嚴重，直到1981年國務院辦公廳轉發(fā)《關于手紡石棉塵危害情況和解決意見的報告的通知》(國辦發(fā)[1981]7號)后，家庭紡石棉的情況才被終止[5]。

3.2與全國石棉肺新發(fā)病例性別分布特點不同[6]，北京市石棉肺的新發(fā)病例中女性多于男性，尤其家紡石棉組中女性比例顯著高于工礦企業(yè)組，達到76.37%。女性往往承擔著社會和家庭雙重職責，家紡石棉既能兼顧女性參加社會生產勞動，又能兼顧其照顧未成年子女需要；由于女性的生理特點，能夠承擔相對輕松的石棉紡織工作；此外，一些區(qū)縣為了幫助軍烈屬和城市貧民解決勞動及經濟問題，組織其在家中進行石棉紡織工作[7]。這就使該市女性接觸石棉粉塵的機會增多，使其成為石棉主要的受害者之一。

3.3有研究表明，親屬(或鄰居)家紡石棉或石棉工人因鞋子、頭發(fā)或工作服中攜帶有石棉纖維，均可導致家人間接接觸石棉而發(fā)生石棉相關疾病[8-9]。此次研究發(fā)現(xiàn)，家紡石棉組中開始接塵時<15周歲病例達到121例，占家紡石棉組的66.48%，顯著高于工礦企業(yè)組。由于建國初期我國居民開始工作年齡普遍較早，無完善的法律保護未成年人權益，并且對石棉危害認識不足，所以此次選擇15歲為分界點[10]。家庭作坊式作業(yè)未能有效區(qū)分生產、儲存與生活環(huán)境，未成年子女因輔助父母完成石棉紡織工作或因居住生活而暴露于存在大量石棉纖維的家庭環(huán)境中，從而導致幾十年后石棉肺的發(fā)生，也使未成年人成為石棉主要的受害者之一。

3.4石棉的危害幾十年難以消除。所有形式的石棉對人類都有致癌作用，長期吸入一定量的石棉纖維或元纖維能引起石棉肺、肺癌、喉癌、卵巢癌、胸膜間皮瘤和腹膜間皮瘤等[11]。與石棉有關的疾病癥狀，往往會有很長的潛伏期，可能在10～40年之后才出現(xiàn)(肺癌一般15～20年、間皮瘤20～40年)[12]。BORRE等[13]研究顯示，比利時石棉工業(yè)消費石棉的高峰與大約40年后石棉所致間皮瘤死亡的高峰高度重合。此次研究顯示，北京市石棉肺病例開始接塵時間主要集中在1950-1972年，共計440例，占87.30%，其中，家紡石棉組病例開始接塵時間全部為1950-1972年。這主要與解放初期，我國石棉需求增加，石棉加工企業(yè)得到較快發(fā)展，從業(yè)人員隨之增加，家紡石棉作業(yè)也在同一時期快速發(fā)展。北京市504例石棉肺病例的平均潛伏期為(47.44±9.58)年，最長達到67.19年，家紡石棉組潛伏期顯著高于工業(yè)企業(yè)組，可能與1996-2017年診斷的家紡石棉組病例主要為輔助父母紡織者(開始接塵時還是未成年人)、接塵工齡較短、家紡石棉粉塵濃度往往較工礦企業(yè)低有關[14-15]。

3.5家紡石棉病例往往不能得到及時診斷，未能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。家紡石棉組病例診斷為貳期及以上的比例顯著高于工礦企業(yè)組。石棉肺的進展往往需要較長時間，造成家紡石棉病例診斷延遲可能涉及以下原因：(1)勞動者自身原因。由于家紡石棉病例接塵時間早，往往在脫離石棉粉塵作業(yè)后這段職業(yè)史被忽視，直到出現(xiàn)較明顯癥狀后才被發(fā)現(xiàn)；(2)雇傭關系缺失。家紡石棉由于無雇傭關系，也就無用人單位組織勞動者進行離崗后的隨訪工作，職業(yè)病診斷依據(jù)不足；(3)政策原因。1988年市政府針對通州區(qū)的特殊情況，凡有街道紡石棉經歷的人員，參加工作并加入醫(yī)療保險者準予確診職業(yè)??；自此之后，家紡石棉作業(yè)的石棉肺病例被診斷為職業(yè)病，這是1988年以后通州區(qū)石棉肺上升主要原因[9]。目前，北京市正在開展全民參保工作，這部分人員的診斷問題將得到進一步解決，預計未來一定時期內石棉肺診斷病例將持續(xù)存在[16]。

3.6此次研究發(fā)現(xiàn)，家紡石棉組人員開始接塵年齡明顯低于工礦企業(yè)組，潛伏期顯著長于工礦企業(yè)組，不排除由于認知或其他原因未能及時診斷或全部診斷為職業(yè)病。所以，家紡作坊式石棉紡織所造成的危害可能遠大于目前所發(fā)現(xiàn)的情況。