盧燦健 高連 周清春 黎海紅 陸大梁 陳麗君

研究發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)心理問題[1]，為了解女性醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況、分析心理健康影響因素，提高其心理健康水平，2017年8月1日，廣西壯族自治區(qū)橫縣正式啟動由中華全國婦女聯(lián)合會、國務(wù)院婦女兒童工作委員會辦公室、中華全國總工會女職工委員會聯(lián)合牽頭，中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負(fù)責(zé)組織實施婦女健康調(diào)查項目，項目至2017年12月30日結(jié)束，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象與時間 采用整群抽樣方法選取廣西橫縣縣(縣直衛(wèi)生單位)、鄉(xiāng)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村(村衛(wèi)生所)在崗女性醫(yī)務(wù)人員為研究對象，參與調(diào)查人員2 308人，占全縣女性醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%。調(diào)查時間為2017年8月1日-12月30日。

1.2調(diào)查方法 采用全國婦女健康調(diào)查項目統(tǒng)一的調(diào)查問卷，通過在線平臺調(diào)查方法，由被調(diào)查者掃描調(diào)查二維碼進(jìn)入調(diào)查問卷頁面，自主填寫電子問卷。調(diào)查表引入癥狀自評量表(SCL-90)，設(shè)兩個部分。第一部分為被調(diào)查者基本情況，包括性別、年齡、科室、崗位、學(xué)歷、職稱、工作年限等。第二部分為自評量表共設(shè)10個因子項，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子，由調(diào)查對象根據(jù)自身實際情況進(jìn)行獨立評定。

1.3質(zhì)量控制 為消除被調(diào)查者的防御心理，在調(diào)查前向被調(diào)查對象說明該調(diào)查的目的、意義和填寫要求，并特別說明匿名性，以確保調(diào)查的準(zhǔn)確性。

1.4結(jié)果判斷 以各人總均分≥1.8分為陽性，任意因子均分≥2分為陽性，提示存在有心理問題，標(biāo)記為陽性項，均分越高，表示心理健康狀況越差。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員心理量表的各項因子分均值與全國常規(guī)模比較 被調(diào)查人員總均分(1.36±0.45,n=2 308)與全國常模(1.44±0.43,n=1 388)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.32,P=0.000 0)[2]，結(jié)果顯示總均分低于全國常模，除軀體化、恐怖因子外其余因子均低于常模，說明醫(yī)務(wù)人員心理健康相對較好，但亦存在隱患，如軀體化因子高于全國正常水平。

2.2不同級別醫(yī)務(wù)人員比較 經(jīng)方差分析顯示，總均分、各因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步進(jìn)行t檢驗縣級人員各因子分顯著高于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級人員(P<0.05),鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人員顯著高于村級人員(P<0.05,表1)。

表1 縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村女性醫(yī)務(wù)人員因子分比較±s,分)

2.3不同職稱醫(yī)務(wù)人員因子分比較 經(jīng)單因素方差分析顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。除軀體化、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)與精神病性因子無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余因子分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步經(jīng)t檢驗進(jìn)行兩兩比較，其中初、中級職稱顯著高于高級職稱(表2)。

表2 不同職稱女性醫(yī)務(wù)人員因子分比較±s,分)

2.4不同文化程度醫(yī)務(wù)人員因子分比較 經(jīng)方差分析顯示，不同文化程度醫(yī)務(wù)人員總均分及各項因子分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.95,P=0.000 0；P<0.05)。其中以碩士(1.45±0.58)、本科學(xué)歷(1.45±0.49)高于大專(1.36±0.44)、高中或中專(1.31±0.44)、初中(1.10±0.23)。

2.5不同崗位醫(yī)務(wù)人員因子分比較 經(jīng)單因素方差分析顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 進(jìn)一步經(jīng)t檢驗進(jìn)行兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中護(hù)理、醫(yī)療、檢驗、行政后勤崗位人員因子分顯著高于預(yù)防保健、基本公衛(wèi)崗位，以護(hù)理崗位總均分最高(表3)。

表3 不同崗位女性醫(yī)務(wù)人員因子分比較±s,分)

2.6不同年齡醫(yī)務(wù)人員因子分比較 經(jīng)單因素方差分析顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 進(jìn)一步經(jīng)t檢驗進(jìn)行兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中20歲～組、30歲～組顯著高于40歲～組、50歲～組(表4)。

表4 不同年齡女性醫(yī)務(wù)人員因子分比較±s,分)

2.7不同工作年限醫(yī)務(wù)人員因子分比較 經(jīng)分析顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.22，P=0.000 0)。進(jìn)一步經(jīng)t檢驗進(jìn)行兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中0年～組(1.42±0.47)、5年～組(1.35±0.42)、10年～組(1.39±0.55)顯著高于15年～(1.27±0.37)工作年限組。

2.8醫(yī)務(wù)人員心理健康水平的影響因素分析 將心理健康水平作為因變量(陽性=1，陰性=0)，縣鄉(xiāng)村級別、年齡、崗位、學(xué)歷、職稱、工作年限等因素作為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的因素有縣鄉(xiāng)村級別、年齡。提示縣級女性醫(yī)務(wù)人員及<40歲醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)陽性癥狀危險性高于其他人群。

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地醫(yī)務(wù)人員SCL-90總均分、除軀體化外其余因子分低于全國常模及其他行業(yè)研究[2-4]，顯示基層醫(yī)務(wù)人員心理健康水平相對較好，與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果基本一致[1，5]，顧敏等[6]曾報道：醫(yī)務(wù)人員除軀體化因子外其他分均顯著低于中國常模。

3.2調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同職稱、學(xué)歷、崗位、年齡、工作年限的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況有差異，高級職稱、工作年限>25年人群心理健康較其他人群好，與已有研究結(jié)果一致[7,8]，這部分人群在職位、收入、地位、工作經(jīng)驗、人際資源上有明顯優(yōu)勢，能利用自身擁有的知識和資源進(jìn)行心理的自我調(diào)試和減壓，有效應(yīng)對職業(yè)和生活各種應(yīng)激。

3.3研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理、醫(yī)療、檢驗、行政后勤崗位醫(yī)務(wù)人員因子分均高于其他崗位，其中護(hù)理崗位最高[9]，可能與這些崗位的工作壓力相比其他崗位較大有關(guān)[10]。朱耘生等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的壓力來源于工作的占100%，依次為工作時間長(經(jīng)常加班)、擔(dān)心醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、晉升職稱和處理人際關(guān)系。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)級別高的單位由于工作負(fù)荷較重、工作風(fēng)險較大則醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況偏弱，這與涂玲等[12]調(diào)查結(jié)果一致，主要的原因是我國未建立有效的分級診療機(jī)制。結(jié)果還顯示職稱越低，工作年限短的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況亦偏弱[8]，這可能與工作年限短的醫(yī)務(wù)人員同時面臨能力提高及職稱晉升的壓力有關(guān)。

3.4建議相關(guān)部門、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注農(nóng)村地區(qū)女性醫(yī)務(wù)人員的心理健康，實施針對性的干預(yù)措施，減輕各方面的壓力，營造良好的工作環(huán)境，積極開展職工文化活動，豐富職工業(yè)余生活，緩解工作壓力。