廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院 廣東，佛山 528000

腦卒中（cerebral stroke），是由各類血管病變引起的，以局灶性神經功能缺失為特征的急性腦血管病[1]。腦卒中在我國具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點，隨著現代生活壓力和社會壓力逐漸加大，該病的患病率和發(fā)病率呈現逐漸上升的趨勢，嚴重威脅國民身體健康和生活質量。既往有調查顯示，約有65%腦卒中患者伴有不同程度及類型的運動功能障礙，約有50%的腦卒中患者有某種程度的感覺障礙[2]。感覺功能與運動功能密切相關，腦卒中后感覺功能能促進患者的運動功能及日常生活能力的恢復[3-4]，因此有效改善腦卒后偏身感覺障礙，具有重要意義。為探討腕踝針聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏身感覺障礙的臨床療效，我院進行腕踝針聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏身感覺障礙的臨床研究，取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象 本研究納入2017年1月至2018年3月于我院神經內科就診腦卒中伴偏身感覺障礙的患者共80例，隨機分為治療組對照各40例。其中男53例，女 27例，病程 15～60 天，年齡在 50～75歲，兩組之間的年齡、性別、病程等一般資料經統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 腦卒中主要包括腦梗塞和腦出血，診斷標準參考中國中西醫(yī)結合學會神經科專業(yè)委員會2006年制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準》中相關內容進行擬定[5]，且均經顱腦CT或顱腦MRI確診。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，且伴有偏身感覺障礙；②年齡50～75歲；③病程＞2周；④病情穩(wěn)定，意識清楚，能準確表達感受；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①既往有肢體感覺障礙病史；②卒中類型為腦干出血和梗死；③伴有心、肝、腎等嚴重臟器損害；④病情尚不穩(wěn)定，無法準確表達感受者；⑤病程≤2周，病情仍處在急性期者。

1.5 剔除標準和脫落標準 ①治療中發(fā)現不符合納入標準者；②未按規(guī)定就診，療程不足患者；③出現不良反應不能繼續(xù)治療；④治療過程接受其它治療。

1.6 干預方法

1.6.1 對照組 對照組予以常規(guī)康復訓練治療，包括感覺功能訓練和運動功能訓練，由康復醫(yī)生完成，具體操作如下：①淺感覺障礙的感覺訓練：用裝有冰水和熱水的試管，刺激皮膚，訓練溫度覺；用大頭針尖端和鈍端刺激，從正常的部位向異常部位進行，訓練痛覺；由患側肢體遠端向近端點按，訓練壓覺；輕拍、叩打患肢，訓練觸覺；②深感覺障礙的感覺訓練：包括位置覺和運動覺障礙，包括患肢關節(jié)負重，神經肌肉本體促進技術訓練，視覺生物反饋訓練，放置訓練同時逐步指導患者書寫練習，畫原畫的曲線，再到直線，再到米字格寫字；③復合感覺障礙的感覺訓練：訓練定位覺、實體覺、圖形覺、大腦皮質覺，刺激強度逐漸由強到弱。首先讓患者睜眼，刺激患側和健側肢體，讓患者努力體驗和對照，再到讓患者睜眼，刺激患側肢體，然后閉眼，繼續(xù)在同一部位以同樣物品進行刺激，要求患者努力比較和體會。最后讓患者閉上眼睛，用物品同時刺激其健側和患側肢體皮膚，要求患者比較和體會；④日常活動功能訓練：指導患者穿衣、刷牙、用餐、梳頭等日常活動。40min/次，1次/d，6d/療程，療程之間休息1d，共治療4個療程。

1.6.2 治療組 治療組在對照組基礎上，予以腕踝針治療。穴位選取參照中國人民共和國國家標準《針灸技術操作規(guī)范第19部分：腕踝針》為選穴標準[6]，取患側上4、5，下4、5進針點。囑患者取仰臥位，對施術部位常規(guī)消毒后，采用蘇州環(huán)球牌規(guī)格為0.30×40mm的針灸針刺入進針點，針尖朝向近心端，針身與皮膚呈15°～30°，刺破皮膚，然后將針身放倒，沿直線方向沿皮下緩慢進針，以無針感為宜，刺入長度約35mm，最后以膠布固定。每次留針24h,1次/d，6d/療程，療程之間休息1d，共治療4個療程。療程結束后，進行療程評價。

1.7 評價指標 ①感覺障礙評分,采用感覺障礙評定積分表評價兩組患者治療前后感覺障礙評分[7]，對患者痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺、兩點辨別覺及實體覺進行評估，分值0～42分，分值越高，感覺障礙越輕。②運動功能評定,采用Fugl-Meyer運動功能評定表（Fugl Meyer motor scale，FMMS）評價兩組患者治療前后運動障礙[8]，評估患者患肢運動功能，分值0～100分，分值越高，運動障礙越輕。③肌電均方根值 利用表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）將電極片貼在患側股四頭肌的肌腹上，進行肌電信號測定，對兩組肌電信號均方根值（root mean square，RMS）進行比較[9]。④日常生活能力評定,采用Barthel指數量表（Barthel Index，BI)評估兩組患者治療前后日常生活能力[10]，其中包括吃飯、穿衣、修飾、用廁、洗澡等10個項目，分值0～100分，分值越高，日常生活能力越好。

1.8 統(tǒng)計學方法 運用sPss22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示。計量資料組間比較用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗，方差不齊時采用t′檢驗，不服從正態(tài)分布的資料用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組感覺障礙評分比較 治療過程中兩組均無失訪。治療前兩組感覺障礙評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的感覺障礙評分均較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組治療后感覺障礙評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組FMMS評分比較 治療前兩組FMMS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FMMS評分均較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組治療后FMMS評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組感覺障礙評分比較

2.3 兩組RMS比較 治療前兩組患側股四頭肌表 面肌電RMS差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的RMS評分均較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療組治療后RMS明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組簡式FMMS評分比較

2.4 兩組BI評分比較 治療前兩組BI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后，兩組的BI評分較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；

表4 兩組RMS比較

3 討論

腦卒中，是臨床常見病和多發(fā)病，是我國居民首要死因之一。其發(fā)病后造成顱腦損傷，造成局灶性神經功能缺失，常引起患者偏身感覺障礙。而肢體感覺功能障礙常易導致患者運動控制能力減弱，影響患者康復進程。因此，積極改善卒中后偏身感覺障礙，受到更多臨床醫(yī)生的重視。

表5 兩組BI評分比較

目前現代醫(yī)學對于腦卒中偏身感覺障礙治療方法較少，主要包括藥物治療和康復治療。對于缺血性腦卒中基礎藥物治療主要應用抗凝、抗血小板、改善腦循環(huán)、調脂穩(wěn)斑等治療為主，對于出血性腦卒中基礎藥物治療主要以脫水降壓等治療為主。在此基礎治療上，應用神經生長因子、神經保護因子及神經營養(yǎng)因子等藥物，但療效不一[11-12]。康復訓練對感覺障礙的訓練[13]，主要包括早期感覺肢體擺放訓練的運用、Rood療法對淺感覺的運用、神經肌肉本體促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）療法對本體感覺的運用、復合感覺訓練中運動模仿及感覺再訓練、協(xié)調性訓練、綜合感覺訓練等。感覺障礙康復訓練，目的在于加強患者的感覺輸入，使受損神經結構的興奮性提高或促進新的通路形成，促進正常功能的恢復，同時提高患者對不同感覺傳入沖動的注意及反應能力，并根據傳入信息來控制肌肉力量，促進患側肢體運動的協(xié)調[14]。

腦卒中，在中醫(yī)學屬于“中風”“偏枯”“薄厥”等范疇，是以猝然昏倒,不省人事,伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一種病癥。卒中后偏身感覺障礙，屬“麻木”“不仁”等范疇。祖國醫(yī)學治療卒中后偏身感覺障礙具有其特色和優(yōu)勢。腕踝針是通過刺激腕部和踝部相應部位治療疾病的療法。其且治療組治療后BI評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。基于傳統(tǒng)針刺與現代神經學的理論發(fā)明而來,因只在四肢遠端的腕踝部針刺而獲名[15]。該療法將人體劃分為十二區(qū)域，其分布基本與經絡系統(tǒng)中的十二皮部相對應，故目前腕踝針理論多基于皮部理論進行闡述和發(fā)揮?！端貑枴てげ空摗酚涊d，“皮者，脈之部也”“欲知皮部，以經脈為紀”[16]。十二皮部是十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布的部位，具有保衛(wèi)機體、抵御外邪和反映病證的作用。腕踝針的進針點與十二經脈相對應，所謂“經脈所過，主治所及”，通過刺激相應部位，激發(fā)經氣，調節(jié)氣血，以達疏通經絡、調理臟腑功能。

本研究選用上4對應手陽明大腸經、下4對應足陽明胃經、上5對應手少陽三焦經、下5對應足少陽膽經，所以上4、5及下4、5對應手足陽明、少陽經，可用于治療上肢及下肢感覺及運動功能障礙。陽明經為多氣多血之經，五臟六腑之海，具有化生氣血之功。卒中后偏身感覺障礙多因氣血失和、氣機不暢、筋脈失養(yǎng)所致。刺激陽明經，以益氣營血,濡養(yǎng)筋脈，筋骨強盛,利于卒中后偏身感覺障礙的恢復。少陽經，具有轉輸內外的樞紐作用，十二經脈的脈道通利、氣血運行，有賴于少陽經氣的推動。刺激少陽經，以溝通表里，調暢氣機。所以，刺激腕踝針上4、5及下4、5刺激點，共奏暢通經絡、調和氣血、濡養(yǎng)筋脈之功?，F代醫(yī)學認為腕踝針的作用機制主要與神經系統(tǒng)有關。神經反射由反射弧完成，而其中腕踝針所刺激的皮下淺表層包含了豐富的外周及中樞感受器，通過針刺的刺激,興奮皮下感受器加速神經末梢的傳導，將信號傳至高級中樞進行整合,從而調節(jié)相應人體功能[17-18]。同時有報道稱,腕踝針療法不但可能與低級中樞神經調節(jié)有關,也可能與脊髓節(jié)段分布有關[19]。局灶性神經功能缺失為中風的主要病變特征，通過針刺皮部,改善顱腦損傷過程中的微血管灌流,保護神經元，促進神經元功能重建[20]。

本研究觀察顯示，腕踝針聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏身感覺障礙，可以明顯提高感覺障礙評分、簡式Fugl-meyer運動功能評分、RMS以及BI評分，說明腕踝針聯(lián)合康復訓練治療能夠有效治療腦卒中偏身感覺障礙。