黃朝覺

摘要：目的：對PBL結合互評式教學在神外見習中的應用效果進行分析。方法：選取本校2014級臨床醫(yī)學專業(yè)學生120例為研究對象，分為常規(guī)教學組60例及PBL結合互評式教學組60例，對比分析不同教學方法對學生學習效果及教學滿意度的影響。結果：PBL結合互評式教學組學生臨床技能操作成績、病例匯報成績、教學滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在神外見習中，對臨床醫(yī)學生應用PBL結合互評式教學可提高學生學習成績、綜合知識應用能力。

關鍵詞：PBL結合互評式教學；臨床見習；神經(jīng)外科

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0174-02

PBL教學法是以問題為基礎的教學法（Problem Based Learning，PBL），在神經(jīng)外科醫(yī)學教學中的應用已很廣泛[1，2]。而PBL結合互評式教學應用于神經(jīng)外科見習課的報道較少。本文將PBL結合互評式教學法與傳統(tǒng)教學方法進行對比，報道如下，旨在提高神經(jīng)外科見習教學效果。

一、對象與方法

1.對象。2018年3月至2018年5月選取本校2014級臨床醫(yī)學專業(yè)學生120名為研究對象，其中1班60名學生為觀察組，進行PBL結合互評式教學，其中男性36名，女性24名，平均年齡為（22.2±0.63）歲；另選取2班60名學生為對照組，進行常規(guī)教學，其中男性38名，女性22名，平均年齡為（22.3±0.82）歲。兩組學生性別、年齡無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。兩組學生均為同一教員進行見習帶教。

2.方法。（1）對照組教學。采用傳統(tǒng)方法進行臨床見習教學。具體如下：①教員首先對學員進行大課理論課知識復習講授。②臨床病例見習：每次見習課有15名學生，5名學生一組，分為A、B、C三組。教員講解臨床病例見習注意事項后，各組對應一病例進行病史采集、查體及病例匯報等操作。③見習結束后對學員進行臨床技能操作、病例匯報考試，總分100分。④見習課結束學生根據(jù)是否調(diào)動學生學習興趣、學習收益等內(nèi)容，填寫教學滿意度調(diào)查表，總分100分。（2）觀察組教學。應用PBL結合互評式教學開展臨床見習教學。具體流程如下：①課前準備：每次見習課有15名學生，5名學生一組，分為A、B、C三組。見習課前教員將理論課復習內(nèi)容分配為三個內(nèi)容，A、B、C三組各自承擔一內(nèi)容并帶有相關臨床問題，學員提前查閱文獻，制作PPT課件。②課堂講授：一組學員選代表進行講授，討論臨床問題，而另兩組學員各選一名代表進行點評評分，教員進行最終歸納總結。③臨床病例見習：教員講解臨床病例見習注意事項后，病史采集、查體及病例匯報等過程也是一組學員進行操作，另兩組學員各選一名代表進行點評評分，教員進行最終歸納總結。④見習結束后對學員進行臨床技能操作、病例匯報考試，總分100分。⑤見習課結束學生根據(jù)是否調(diào)動學生學習興趣、學習收益等內(nèi)容，填寫教學滿意度調(diào)查表，總分100分。

3.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗及秩和檢驗。

二、結果

見習結束時觀察組學生臨床技能操作成績、病例匯報成績、教學滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）

三、討論

神經(jīng)外科見習課，是理論與實踐結合的教學過程。不僅是對理論課知識的鞏固學習，而且也是通過對臨床病例進行病史采集、查體、病史匯報、診療計劃制定等過程，熟練掌握臨床技能操作、診療原則，為以后的實習及臨床工作打好基礎。傳統(tǒng)的見習教學方法主要注重于教員傳授學生理論知識，示范技能實踐，而學生多處于被動學習，缺乏學習積極性及主動性，對學生自身所存在的錯誤臨床思維及不規(guī)范的臨床操作認識不夠。而且因為分組關系，每次見習課只能了解一例病例，見習收獲不大。學生也很難通過一兩次見習完全將神經(jīng)解剖、生理、病理知識與臨床病例有效結合[3]。

而PBL結合互評式教學可以改善學生見習學習效果。第一，PBL教學法是以學生為中心、以教師為引導，學生自主學習的教學理念，能激發(fā)學生的學習興趣和主動性[4]。課前學生已帶有臨床問題，主動查閱相關資料文獻，并制作PPT課件，學生代替教員進行理論課復習講授。因為主動學習，并進行教學準備，學生的理論知識學習效果更好；而且也鍛煉了學生文獻查閱能力、多媒體課件制作能力、語言表達能力等綜合知識應用能力。第二，互評式教學改變了傳統(tǒng)的以教師為主導的觀念，師生共同參與評價討論，及時反饋信息，能顯著提升教學質(zhì)量。學生通過參與對別的組的學生講授理論課、病史采集、查體、病史匯報、診療計劃制定等過程的點評評分，能提高學生的專注力、觀察力；參與互評討論的學習方式也有利于學生之間的交流學習，也能讓學生更深刻認識自身存在的錯誤局限臨床思維及不規(guī)范的臨床技能操作。因為互評，學生也參與另兩組學生臨床病例見習過程，一次見習課收獲更多臨床病例學習經(jīng)驗，學生對課堂教學的滿意度也提高了。第三，教員作為觀察、引導、總結的角色，能更好地把握整個教學過程，積極調(diào)動學生積極性，更全面地評估學生理論實踐能力的差異、缺陷，針對臨床病例診療中的爭議點、難點進行分析傳授，最終達到提高學生學習成績、綜合知識應用能力的目的。在本研究中PBL結合互評式教學組學生臨床技能操作成績、病例匯報成績、教學滿意度評分均高于傳統(tǒng)教學組，值得推廣。

PBL結合互評式教學也存在一定局限，教學耗時較長，課前及課堂對學生要求掌握內(nèi)容較高，小部分學生一時難以適應，隨著教學改革不斷探索，可望改善。

參考文獻：

[1]程宏偉，周律，齊皓，等.PBL教學法與多媒體技術在神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（10）：37-38.

[2]李永，康軍，趙景武，等.PBL結合多媒體教學模式在神經(jīng)外科臨床見習中的應用[J].教育教學論壇，2014，（26）：121-122.

[3]盛漢松，林堅，張弩.PBL教學模式聯(lián)合臨床路徑在神經(jīng)外科見習帶教中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（2）：52-54.

[4]聶志余，何育生，靳令經(jīng)，等.PBL教學法在神經(jīng)病學總論課堂教學中的應用[J].高校醫(yī)學教學研究：電子版，2015，5（3）：44-46.