羅正莉

摘要 目的：探析在急診留觀患者護(hù)理中改良早期預(yù)警評分的應(yīng)用效果情況。方法：收治急診留觀患者84例，平分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)分級護(hù)理，研究組給予改良早期預(yù)警分層護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理情況。結(jié)果：對照組患者的調(diào)查滿意度為71.43%，顯著低于研究組的92.86%（P< 0.05）；研究組患者的呼吸衰竭、昏厥、急性心肌梗死和心跳驟停等意外情況發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：予以患者改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)，既能使急診留觀患者的意外事件發(fā)生率降低，而且還有助于檢測患者的病情狀況。

關(guān)鍵詞 急診留觀；改良早期預(yù)警評分；護(hù)理效果

為能使最大限度保護(hù)患者的器官功能，提高患者的生存概率，正確及時的救治與識別尤為重要。評估急危重癥患者的病情危重程度時，臨床需將急救工作作為重要環(huán)節(jié)，有助于患者病情癥狀的改善[1、2]。改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）屬于簡易評估患者預(yù)后和病情的系統(tǒng)，通過綜合評定患者的五項(xiàng)基本生命指標(biāo)，其中包括意識、心率、血壓、體溫及呼吸等，分值化患者的病情危重度，能及時發(fā)現(xiàn)潛危重患者的病情狀況，從而將意外發(fā)生率降低。本研究收治急診留觀的觀察對象84例，經(jīng)給予改良早期預(yù)警分層護(hù)理，對其效果情況報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年5月收治急診留觀患者84例，被選患者對本次研究均知曉，并已簽署同意書，排除伴有嚴(yán)重精神障礙癥狀及認(rèn)知功能低下患者。經(jīng)以入院時間順序的先后將其分對照組和研究組。對照組42例，男26例，女16例；年齡20～ 76歲，平均（43.4±2.6）歲。研究組42例，男27例，女15例；年齡21～77歲，平均（44.3±2.7）歲。兩組患者的臨床資料情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組予以傳統(tǒng)分級護(hù)理。研究組予以改良早期預(yù)警分層護(hù)理，即依照患者評分的不同實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)。當(dāng)評分不低于8分時醫(yī)護(hù)人員需立即告知主治醫(yī)師，依照預(yù)警程序進(jìn)行；治療計(jì)劃需按時嚴(yán)格完成，并對患者的生命體征情況予以密切且持續(xù)監(jiān)測，將心電圖和血?dú)夥治觥⒀呛托仄缺匾臋z查告知于患者，并做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，同時把患者及時送至治療室?！皾撛谖Ｖ夭　蔽ｋU(xiǎn)患者的評分5—7分，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)主動和患者家屬對話交流，把病情的危險(xiǎn)性與護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)、病情嚴(yán)重程度和病情觀察要點(diǎn)等情況告知于患者。另外，依照醫(yī)囑及患者評分情況，醫(yī)護(hù)人員需為其制定合理的護(hù)理計(jì)劃，對其生命體征情況詳細(xì)監(jiān)測，每次巡視時間需間隔15～ 30 min，原則上實(shí)施靜脈留置針對靜脈通道予以構(gòu)建；由醫(yī)護(hù)人員完成轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查等工作。針對評分未超過5分的患者，醫(yī)護(hù)人員需謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理，選取普通靜脈穿刺針對輸液通道予以構(gòu)建，依照護(hù)理常規(guī)每次巡視時間需間隔1～2 h；同時，醫(yī)護(hù)人員需依照患者的病情狀況為其制定合理的護(hù)理干預(yù)。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：研究組可根據(jù)改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，待患者進(jìn)入留觀室后給予改良早期預(yù)警評分，表格填寫需由急診醫(yī)護(hù)人員完成，具體項(xiàng)目包括：患者意識和收縮壓、體溫和呼吸頻率及脈搏等。每個參數(shù)O～3分，15分為滿分，實(shí)施患者資料對照評分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，將患者改良早期預(yù)警評分的每個單項(xiàng)參數(shù)所得分值獲取，總分的得出需將各項(xiàng)分值相加。依照評分并對其他對應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行參考，對患者病情潛在的危險(xiǎn)性實(shí)施評價(jià)，對護(hù)理計(jì)劃予以制定，把分值看作患者分流去向標(biāo)準(zhǔn)之一。改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)分值越高表示患者潛在病情狀況越嚴(yán)重，臨床需立即采取針對性護(hù)理措施。改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)不低于8分則表示患者的危險(xiǎn)性越大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件予以本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2的形式進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比，采用（x±s）酌形式進(jìn)行計(jì)量資料比較。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對比分析兩組患者的調(diào)查滿意度情況：對照組患者的調(diào)查滿意度為71.43%，研究組為92.86%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對比分析兩組患者的各項(xiàng)意外情況發(fā)生率：研究組患者的呼吸衰竭和昏厥、急性心肌梗死和心跳驟停等意外情況發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；兩組患者的休克情況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

對未發(fā)生顯著臟器衰竭患者的而言，其表現(xiàn)情況看似病情“穩(wěn)定”或者“較輕”，然而實(shí)際上卻存在病情惡化的潛在可能性，嚴(yán)重者還會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[4]。

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)可簡稱為MEWS，它是一種新興快速簡易評估預(yù)后和病情的系統(tǒng)，具有準(zhǔn)確度高、應(yīng)用便捷等優(yōu)勢，可通過綜合分析患者的五項(xiàng)基本生命指標(biāo)，其中包括：意識、呼吸、血壓、體溫及心率，可分值化病情危重度，以更好預(yù)測病死危險(xiǎn)性，其適用人群多以急危重癥患者為主[5]。經(jīng)早期預(yù)警急診留觀患者意外事件，能使意外事件的發(fā)生率降低。本研究發(fā)現(xiàn)，改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)分層護(hù)理的應(yīng)用，可有助于護(hù)患間交流的深度及廣度增加，使患者的護(hù)理配合度提升，從而使患者對護(hù)理工作的滿意度情況提升[6]。本研究將改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)分層護(hù)理用于急診留觀患者護(hù)理中，既能使意外事件率的發(fā)生降低，同時還能使急診留觀的風(fēng)險(xiǎn)率下降。因?yàn)楦牧荚缙陬A(yù)警評分系統(tǒng)屬于對急診住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估的工具，有利于護(hù)士對患者病情轉(zhuǎn)歸預(yù)測與分析，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行更好、有層次及有重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)，避免病情的進(jìn)一步惡化。總而言之，予以患者改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)，既能使急診留觀患者的意外事件發(fā)生率降低，而且還能有助于檢測患者的病情狀況，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡新妤，蔣林，曹靜.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)評估內(nèi)科急癥患者護(hù)理的價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：26-28.

[2]李烏嫌，張銀清，林姬容，等.改良早期預(yù)警評分在急診創(chuàng)傷留觀患者陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的應(yīng)用價(jià)值[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（22）：3167-3168.

[3]許子彬，吳浩.動態(tài)改良早期預(yù)警評分在急診留觀患者病情評估中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：106-107.

[4]譚薇.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對急診留觀患者意外事件發(fā)生率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（2）：179-180.

[5]李凡，李玉樂，劉愛輝，等.MEWS評分在急診留觀患者護(hù)理決策中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（2）：219-221.

[6]譚云鶴，韋建革，徐育智，等.改良早期預(yù)警評分在急診創(chuàng)傷中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（9）：1352-1353.