王巍

摘要 目的：對比研究開腹和腹腔鏡兩種手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的臨床療效。方法：收治結石性膽囊炎患者80例，隨機平分兩組。對照組予以傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組予以腹腔鏡手術治療，觀察兩組研究對象手術相關指標和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組手術時間、肛門恢復排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間、術后首次下床時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：利用腹腔鏡手術對結石性膽囊炎患者進行膽囊切除治療，能夠顯著降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，顯著縮短各項手術相關指標的時間。

關鍵詞 開腹手術；腹腔鏡手術；切除；結石性膽囊炎

結石性膽囊炎是一種因膽囊內(nèi)部或膽囊頸部發(fā)生病變而產(chǎn)生結石的疾病。根據(jù)患者出現(xiàn)結石的位置、大小和是否引發(fā)感染等相關因素的不同，會引發(fā)不同的臨床癥狀[1]。在臨床上，多數(shù)結石性膽囊炎患者會出現(xiàn)消化不良、腹痛、膽絞痛、反跳痛、噯氣、反酸、腸梗阻和腹脹等臨床癥狀，對患者造成較嚴重的痛感，影響患者工作與生活。對于結石性膽囊炎的治療一般是以手術治療附加利膽治療為主。相關研究表明，采取膽囊切除治療結石性膽囊炎對促進患者臨床療效的提升具有重要的意義[2]。本次研究以我院結石性膽囊炎患者為研究對象，基于部分患者采用腹腔鏡膽囊切除手術治療，對比常規(guī)開腹治療在結石性膽囊炎治療過程中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治結石性膽囊炎患者80例，排除存在精神疾病病史、溝通障礙和智力障礙的患者，采用數(shù)字法將所有研究對象隨機平分兩組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡32～ 66歲，平均（48.6±3.1）歲。觀察組男20例，女20例，年齡35～67歲，平均（51-3±3.8）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組予以常規(guī)開腹手術治療。觀察組予以腹腔鏡膽囊切除手術治療。首先，對患者實施全身麻醉，并建立氣管插管，患者應采取頭高腳低的手術體位，其中左傾15°～20°，并建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力控制12～ 14 mmHg；其次，通過三孔法實施手術操作，將腹腔鏡和手術所需的相關器械置入孔中，并利用腹腔鏡對患者體內(nèi)臟器進行探查，查看病灶位置和其他位置狀態(tài)，方便手術的順利施行；再次，利用腹腔鏡的探測對患者體內(nèi)的粘連組織進行分離，并在切開部分膽囊進行減壓后，對膽囊管和膽總管之間的位置關系進行了解，方便下一步的膽囊切除；最后，通過可吸收夾關閉膽囊管和膽囊動脈，采用順逆結合的方式將膽囊剝離后取出，并做好患者的抗感染治療，完成手術[3]。

觀察指標：①觀察并記錄兩組患者的手術時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次下床時間、術后疼痛持續(xù)時間和住院時間。②觀察并記錄兩組研患者感染、發(fā)熱、腸粘連和胃脹等術后并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，并計算其并發(fā)癥發(fā)生率。 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P< 0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組研究對象術后相關指標結果比較：觀察組患者手術時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次下床時間、術后疼痛持續(xù)時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。 兩組研究對象術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)比較可知，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

膽囊，是位于人體內(nèi)部右方肋骨下肝臟后發(fā)的梨形囊袋裝器官組織。解剖學研究表明，人體膽囊由底、體、頸、管4個部分組成，頸部連接膽囊管，膽囊具有濃縮和儲存膽汁、分泌黏液保護肝道和輔助消化的作用，因此膽囊對于人體內(nèi)部消化系統(tǒng)和體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的運行有著重要的意義與作用[4]。結石性膽囊炎是一種最常見的膽道系統(tǒng)類疾病，其產(chǎn)生原因有膽囊結石和細菌感染兩種，其中膽囊結石是因結石所致的具有反復性質的膽囊管梗阻，長期的梗阻造成人體膽囊黏膜的病變損傷，進而出現(xiàn)炎性反應；而細菌感染則是因幽門螺桿菌、革蘭陰性菌等腸道細菌逆行感染膽囊或膽管所致。據(jù)統(tǒng)計，結石性膽囊炎在我國的發(fā)病率為16.24%，占所有膽囊炎良性疾病的75.00%左右，其發(fā)病率較高。在臨床上，結石性膽囊炎患者會出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良、惡心、嘔吐和噯氣等臨床癥狀，嚴重影響患者的工作與生活。并且，結石性膽囊炎患者若不及時進行治療，便有可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，并有一定的可能造成膽囊癌，威脅患者的生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、早預防是防止結石性膽囊炎患者發(fā)生癌性病變的重要途徑[5]。

本研究中，通過對結石性膽囊炎患者予以腹腔鏡膽囊切除治療發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術時間、肛門恢復排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間、術后首次下床時間、住院時間，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。得出上述結果的原因在于常規(guī)開腹手術治療方式和腹腔鏡手術治療雖然是治療結石性膽囊炎的主要手術方法，但是相較腹腔鏡手術治療，開腹治療會在患者身上造成較大的創(chuàng)口，致使患者在術后會遺留較明顯的瘢痕，影響美觀[6]。并且，在治療體弱多病的患者或老年患者時，由于患者自身的抵抗力問題，較大的手術創(chuàng)口會顯著降低患者的耐受性，增加患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，影響患者的身體健康。而利用腹腔鏡膽囊切除手術對結石性膽囊炎患者進行治療，因其具有創(chuàng)口小、出血少等特點，能夠顯著降低患者出現(xiàn)術后感染和術后出血的概率，有利于縮短手術時間、住院時間等多種手術相關指標的時間，對于患者術后身體的快速恢復具有重要的促進作用。

綜上所述，利用腹腔鏡手術對結石性膽囊炎患者進行治療，能夠顯著降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦。并且，腹腔鏡手術的應用還能夠顯著縮短各項手術相關指標的時間，減輕患者的痛苦，降低患者的住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，其臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]彭耀恒.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015（19）：155-156.

[2]奚浩.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].醫(yī)學信息，2015（z1）：423-423.

[3]吐爾地，吐拉提.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J]醫(yī)學信息，2015，6（30）：94-95.

[4]李建成.用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（6）：258-259.

[5]夏術森.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，35（5）：184.

[6]李永明.分析對比結石性膽囊炎應用開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015（7）：986-987.