易彬

摘要 目的：對(duì)比分析手法復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板與石膏托固定的療效。方法：將接受手法復(fù)位治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例平分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別選擇石膏托固定和小夾板固定，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果：在術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位后，采用小夾板和石膏托固定均能取得比較理想的效果，和石膏托固定相比較，小夾板固定能顯著提高患者的生活質(zhì)量和腕關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞 手法復(fù)位；老年；橈骨遠(yuǎn)端骨折；小夾板；石膏托；固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，在全部骨折患者中，橈骨遠(yuǎn)端骨折大約占17%，而老年人則是橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要發(fā)病人群，和男性相比較，女性的患病人數(shù)更多[1]。在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，骨質(zhì)疏松癥和橈骨遠(yuǎn)端骨折的患病人數(shù)也越來(lái)越多。老年患者的骨質(zhì)密度低，常常伴有一定程度的骨質(zhì)疏松，因此臨床治療比較困難。本研究主要對(duì)比分析了手法復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板與石膏托固定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年4月收治老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組均50例。對(duì)照組男18例，女32例；患者年齡60～ 84歲，平均（71.1±2.6）歲；致傷原因：摔傷42例，交通事故傷8例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女33例；年齡61～85歲，平均（71.8±2.2）歲；致傷原因：摔傷44例，交通事故傷6例。兩組患者的基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①手法復(fù)位：協(xié)助患者選擇平臥位，如果患者無(wú)法耐受疼痛，則應(yīng)在復(fù)位前選擇局部血腫麻醉，患側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)外展90°，肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°，手背應(yīng)向上，將患者的肘上和患肢大小魚(yú)際肌握住，進(jìn)行持續(xù)和均勻的牽引，時(shí)間3 mm，按照患者的骨折移位程度進(jìn)行合理的側(cè)向擠壓和成角折頂，通過(guò)拇指上下平摸擠壓骨折部位，讓骨折處實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。②固定方法：對(duì)照組選擇石膏托固定：將兩層棉紙鋪在前臂，作一10～ 12層的石膏托。如果橈骨遠(yuǎn)端骨折向橈背方向移位，則應(yīng)在掌屈尺偏位固定石膏托。石膏條的近端和遠(yuǎn)端應(yīng)分別到達(dá)上臂中下段處、掌橫紋處。如果骨折向掌橈側(cè)方向移位，則應(yīng)在背伸尺偏位固定石膏托。在石膏有效凝固后，則應(yīng)將其懸吊在胸前，告知患者進(jìn)行患側(cè)手握力訓(xùn)練。試驗(yàn)組選擇小夾板固定：結(jié)合患者的肢體形態(tài)來(lái)進(jìn)行杉樹(shù)皮夾板的制作。選擇4夾板固定法，如果骨折塊向橈背方向移位，則應(yīng)在掌屈尺偏位固定夾板，背側(cè)板和橈側(cè)板應(yīng)超關(guān)節(jié)固定；如果骨折向掌橈側(cè)方向移位，則應(yīng)在背伸尺偏位固定夾板，橈側(cè)板和掌側(cè)板應(yīng)超出腕關(guān)節(jié)。按照骨折的移位方向選擇壓墊，選擇繃帶條來(lái)進(jìn)行綁扎固定。

臨床觀(guān)察指標(biāo)：①選擇改良Green與Obrien評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，患者分值越高則表示其腕關(guān)節(jié)功能越理想[2]；②選擇生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)量表（SF-36）來(lái)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 17.0軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

改良Green與Obrien評(píng)分觀(guān)察：在術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而在術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)，兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分觀(guān)察：在術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而在術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.見(jiàn)表2。

討論

現(xiàn)階段臨床在對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，常用方法主要為閉合復(fù)位夾板外固定或者石膏外固定[4]。夾板外固定是通過(guò)和肢體進(jìn)行多點(diǎn)接觸，形成杠桿作用的彈性固定方式，只需要利用束帶、壓墊和夾板的加壓約束，合理利用杠桿彈性固定效應(yīng)力，固定有效和可靠。選擇夾板進(jìn)行固定，可以對(duì)布帶松緊度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，通過(guò)定期拍片復(fù)查來(lái)進(jìn)行有效糾正和調(diào)整；除此之外選擇夾板固定，可以開(kāi)展手指和腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)患肢靜脈回流，讓骨折更快愈合。

石膏托固定不能對(duì)固定的松緊度進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)，石膏在成型后是固定不變的，如果肢體腫脹，固定過(guò)緊則會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)障礙，在肢體腫脹緩解后則會(huì)出現(xiàn)固定失效，進(jìn)而引起骨折移位[5]。石膏外固定會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)造成限制，患者無(wú)法在固定期間進(jìn)行有效鍛煉，進(jìn)而使關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。

總之，在對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位后，采用小夾板和石膏托固定均能取得比較理想的效果，和石膏托固定相比較，小夾板固定能顯著提高患者的生活質(zhì)量和腕關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

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