單體華 李宏

摘要 目的：探討高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床特點(diǎn)與療效。方法：收治高血壓腦出血患者90例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、EQ-5D生存質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。手術(shù)后觀察組EQ-5D生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)

高血壓腦出血在臨床上發(fā)生率較高，一般需進(jìn)行手術(shù)清除血腫治療^[1]。傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)應(yīng)用較多，但創(chuàng)傷較大，且一次性血腫清除量過(guò)多，容易增加并發(fā)癥。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多。本研究分析了高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床特點(diǎn)與療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年12月收治高血壓腦出血患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組。觀察組男30例，女15例；年齡32～ 78歲，平均（58.78±2.41）歲；合并癥有高脂血癥10例，糖尿病10例，冠心病4例；出血部位為基底節(jié)區(qū)29例，小腦11例，腦葉5例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡31～ 78歲，平均（58.72±2.45）歲；合并癥有高脂血癥10例，糖尿病10例，冠心病5例；出血部位為基底節(jié)區(qū)28例，小腦11例，腦葉6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，避開(kāi)重要血管和功能區(qū)選擇頭皮切口，切開(kāi)后進(jìn)行血腫清除，清除后置管引流并常規(guī)關(guān)閉顱腔。觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。用德國(guó)公司生產(chǎn)神經(jīng)內(nèi)鏡和相關(guān)器械，CT檢查后根據(jù)血腫量確定穿刺點(diǎn)和方向，用一次性腦穿刺套管進(jìn)入血腫，將內(nèi)芯拔除并給予透明外套管留置，作為下一步治療微創(chuàng)通道。建立微創(chuàng)通道后，通過(guò)留置的外套管，在內(nèi)鏡直視下將腦內(nèi)血腫清除。內(nèi)鏡下對(duì)血腫腔壁止血情況進(jìn)行確認(rèn)，徹底止血后，神經(jīng)內(nèi)鏡直視下在血腫腔壁進(jìn)行止血紗覆蓋。術(shù)后在內(nèi)鏡下留置血腫腔外引流管。最后將腦穿刺外套管退出，給予明膠海綿填充骨孔，將皮膚縫合。對(duì)于伴發(fā)腦積水的患者可在術(shù)前先留置腦室外引流管。

觀察指標(biāo)：比較兩組高血壓腦出血手術(shù)效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后患者EQ-5D生存質(zhì)量評(píng)分（包括行動(dòng)能力、日常生活能力、疼痛或不適、自己照顧自己能力、焦慮或抑郁5個(gè)維度，總分0～ 100分，得分越高越好）及并發(fā)癥發(fā)生情況^[2]。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，血腫完全清除；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，血腫清除> 50%；③無(wú)效：血腫清除效果差，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和^[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

手術(shù)前兩組EQ-5D生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后觀察組EQ-5D生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

討論

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)。而神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可減輕血腫占位效應(yīng)和局部缺血，減少血腫毒性物質(zhì)間接損害，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量^[4，5]。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有微創(chuàng)性，可放大視野，直視下徹底清除深部腦內(nèi)血腫，無(wú)需做骨瓣，切口短，可通過(guò)留置透明外套管建立微創(chuàng)手術(shù)通道，對(duì)腦組織影響小，無(wú)需牽拉，可快速降低顱內(nèi)壓和改善神經(jīng)功能，避免了常規(guī)開(kāi)顱和關(guān)閉顱腔等操作，可縮短手術(shù)時(shí)間^[6，7]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后觀察組EQ-5D生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療及效果確切，可有效改善病情，且手術(shù)有微創(chuàng)性，可減少并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量。

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