程娟

摘要 目的：分析急性心肌梗死（AMI）心臟破裂并發(fā)癥患者的臨床特點。方法：收治AMI心臟破裂患者50例作為試驗組，收治AMI未出現(xiàn)心臟破裂患者50例作為對照組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：試驗組女性例數(shù)、年齡、初發(fā)AMI率、糖尿病史率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，其血肌酐水平、收縮壓水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組PCI成功率、溶栓成功率、β受體阻滯劑使用率、RAAS系統(tǒng)阻斷劑使用率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致AMI患者出現(xiàn)心臟破裂的主要危險因素包括再灌注未成功、血肌酐水平、血壓水平升高、高齡、女性等。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；心臟破裂；臨床特點

心臟破裂是急性心肌梗死（AMI）患者的一種并發(fā)癥，其具有致命性的特點，臨床治療和搶救手段有限。因此，應(yīng)加強AMI心臟破裂并發(fā)癥患者危險因素的分析，并實施相應(yīng)的預(yù)防對策，以此改善AMI患者的預(yù)后^[1，2]。本研究主要對AMI心臟破裂并發(fā)癥患者的臨床特點進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2 018年2月收治AMI心臟破裂患者50例作為試驗組，選取同期AMI未出現(xiàn)心臟破裂患者50例作為對照組，對其臨床資料進(jìn)行對比、分析。

方法：對AMI患者的糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、性別、年齡等基本資料進(jìn)行分析和總結(jié)。

觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：溶栓再灌注成功按照《內(nèi)科學(xué)（第7版）》進(jìn)行判定，PCI成功：梗死血管血流可以達(dá)到TIMI 3級，其殘余狹窄< 20%。心臟破裂經(jīng)外科手術(shù)、心包穿刺檢查、尸體解剖、超聲心動圖證實，包括乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂3種情況。對兩組AMI患者治療情況（PCI成功、溶栓成功、替羅非班治療、低分子肝素治療、洋地黃治療、β受體阻滯劑治療、RAAS系統(tǒng)阻滯劑治療）、檢查結(jié)果（左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末徑、左室舒張末徑、舒張壓、收縮壓、血肌酐水平）、一般資料（年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、近1周心絞痛發(fā)作、初發(fā)AMI）等情況進(jìn)行觀察、分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；

結(jié)果

試驗組女性例數(shù)、年齡、初發(fā)AMI率、糖尿病史率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

試驗組左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，其血肌酐水平、收縮壓水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

試驗組PCI成功率、溶栓成功率、β受體阻滯劑使用率、RAAS系統(tǒng)阻斷劑使用率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

心臟破裂是一種AMI患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最常見的是左室游離壁破裂^[3]，具有較高的死亡率。因此，采取有效措施對AMI并發(fā)心臟破裂進(jìn)行預(yù)防十分必要。

血壓持續(xù)升高會增加患者出現(xiàn)心臟破裂的概率，主要原因為血壓水平較高的AMI患者，其交感神經(jīng)興奮性較高，心臟負(fù)荷重，外周血管阻力高，使心肌收縮增強，患者正常心肌與壞死心肌收縮不匹配，其交界區(qū)域形成剪切力，從而導(dǎo)致心臟破裂^[4]。血肌酐水平升高，也會增加患者出現(xiàn)心臟破裂的概率，其主要的機制：患者的心排量減少，降低腎小球濾過率，在患者冠狀動脈閉塞時，會使神交感神經(jīng)的興奮性增加，其腎血流量會減少，且酸中毒、脫水、血清肌紅蛋白水平增加等的參與，RAAS活化，導(dǎo)致容量超負(fù)荷，加重心臟前負(fù)荷，從而增加心臟破裂的概率^[5，6]。

早期灌注成功能夠有效對心臟破裂進(jìn)行預(yù)防，PCI在AMI患者中應(yīng)用可有效改善其冠脈情況，使缺血區(qū)域的心肌組織得以再灌注^[7]。β受體阻滯劑、RAAS系統(tǒng)阻斷劑能夠?qū)MI患者的心臟起到較好的保護(hù)作用，減少患者出現(xiàn)心臟破裂的概率^[8]。洋地黃是一種正性肌力藥物，患者在出現(xiàn)AMI后的24 h內(nèi)，實施洋地黃治療，會增加患者出現(xiàn)心臟破裂的概率，主要是會增加心臟收縮的剪切力。

綜上所述，導(dǎo)致AMI患者出現(xiàn)心臟破裂的影響因素較多，臨床應(yīng)加強患者病情的分析，積極采取有效措施來對心臟破裂進(jìn)行預(yù)防，從而改善AMI患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]呂明芳，薛凌，楊雪蘋，等.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂患者近期死亡的臨床特征分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（5）：477-480.

[2]繆黃泰，張明，劉子衿，等.急性心肌梗死患者并發(fā)不同部位心臟破裂的臨床特征和預(yù)后分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1080-1085.

[3]胡嘉祿，黎音亮，顏彥，等.51例急性心肌梗死（AMI）合并心臟破裂（CR）的臨床特征及預(yù)后[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，42（2）：198-203.

[4]張連城，張凱，李研慧，等.急性溶栓在心肌梗死介入治療中的療效和安全性評估[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1526-1527，1531.

[5]錢賡.急性ST段抬高型心肌梗死后心臟破裂的風(fēng)險預(yù)測模型[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（z1）：49.

[6]林珊珊，周雯倩，杜嘯宇，等.不同年齡段急性心肌梗死患者發(fā)生心臟破裂的臨床特征[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（9）：2174-2175.

[7]蘇宏亮.ST段抬高型心肌梗死患者心臟破裂風(fēng)險評估模型的建立及驗證[D].南開大學(xué)，2016.

[8]何曉雷，陳少敏.超聲心動圖診斷急性心肌梗死并發(fā)游離壁心臟破裂8例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].大家健康（上旬版），2017，11（11）：49.