黃韻潔，徐曉鶴，肖 偉，陳曉隆

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床見習是醫(yī)學(xué)生將書本理論知識與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵階段。眼科學(xué)目前理論學(xué)時有限，而眼科的專業(yè)性較強，使用的儀器又多為專業(yè)器械，如裂隙燈、眼底鏡等，眼科的臨床問診、查體等內(nèi)容也與內(nèi)、外科存在很大區(qū)別，因此對于實踐的要求更高。如何調(diào)動醫(yī)學(xué)生眼科臨床見習的熱情，以加深其對理論知識的掌握、增強臨床業(yè)務(wù)操作能力，始終是一個值得深入探索的問題[1-2]。案例式立體教學(xué)法（CaseThree-dimensionalTeaching Method，CTTM）是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機結(jié)合并拓展，充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)和多媒體技術(shù)，通過圖片、動畫、視頻等手段，全方位、多角度、立體化展現(xiàn)臨床案例的新型教學(xué)方法。國內(nèi)已有醫(yī)學(xué)院校在泌尿外科、骨外科、內(nèi)分泌科等學(xué)科的臨床教學(xué)中對CTTM進行了有效探索[3]，并取得了較好的效果。為改善臨床七年制本科生的眼科見習效果，我們在臨床見習教學(xué)中引入CTTM教學(xué)法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

從2014級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在眼科見習的班級中隨機抽取2個班共62人，分為兩組：實驗組30人，采用CTTM教學(xué)法；對照組32人，采用傳統(tǒng)帶教法。兩組一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教法，即帶教教師先按教學(xué)大綱將要求掌握的內(nèi)容（如晶體病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案等）為主線進行教學(xué)，注重基礎(chǔ)理論學(xué)習的深度和廣度。再按照教學(xué)計劃組織學(xué)生觀看白內(nèi)障手術(shù)錄像。最后教師在眼科住院患者中選取合適的患者，讓學(xué)生進行問診、查體等。

1.2.2 實驗組 采用CTTM教學(xué)法，見習前提供典型案例，如先天性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障及外傷性白內(nèi)障等，學(xué)生針對白內(nèi)障典型案例相關(guān)問題認真閱讀教材、查閱文獻、收集網(wǎng)絡(luò)資料。接著帶教教師選擇典型的住院患者，讓各組學(xué)生自行采集病史、查體、分析輔助資料，在此基礎(chǔ)上各小組進行討論，就典型案例問題達成一致意見，包括診斷和鑒別診斷、需進一步完善的檢查、治療方案等。最后帶教教師利用多媒體CTTM課件進行講解，并針對見習過程中學(xué)生出現(xiàn)的錯漏、分歧及疑難問題進行指導(dǎo)，同時結(jié)合臨床實際問題對重點、難點再次強化總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計分析方法

見習結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行出科考試及問卷調(diào)查，對比兩組的教學(xué)效果和學(xué)生反饋。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

實驗組學(xué)生客觀題、病例分析題得分及總成績均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數(shù)3 0 3 2-總分8 7.1 3±8.8 5 7 3.9 1±1 2.0 7 0.0 0 0客觀題4 5.9 7±4.2 2 4 2.5 0±7.2 0 0.0 2 4病例分析題4 1.1 7±6.6 5 3 1.4 1±7.8 5 0.0 0 0

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

授課結(jié)束后，向?qū)嶒灲M和對照組發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷62份，回收有效問卷62份，問卷有效回收率100%。結(jié)果表明，認為本組教學(xué)法可以提高綜合分析能力、臨床思維能力、文獻查閱能力、學(xué)習興趣、學(xué)習主動性及對本組教學(xué)法滿意的學(xué)生，實驗組均多于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 CTTM教學(xué)法以學(xué)生為主體，提高學(xué)生學(xué)習的主觀能動性

既往眼科臨床見習多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，具有系統(tǒng)、簡便、條理清晰等優(yōu)勢，但此教學(xué)法以教師為主體，學(xué)生缺乏自主學(xué)習的意識，且眼科生理解剖構(gòu)造較為復(fù)雜，疾病診斷多要憑借眼科專業(yè)診療儀器進行檢查，學(xué)生接受起來難度大，教學(xué)效果差[4]。CTTM以學(xué)生為主體[5]，通過精心篩選眼科典型案例，應(yīng)用多媒體技術(shù)，制作高質(zhì)量的課件和手術(shù)視頻，讓學(xué)生對眼科學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，并充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，積極分組討論，與教師互動答疑。

3.2 CTTM教學(xué)法有助于提高學(xué)生綜合素質(zhì)、臨床思維和動手操作能力

CTTM教學(xué)法在講授理論知識的同時，注重培養(yǎng)學(xué)生的眼科臨床診療思維，提高動手操作能力，為日后更快適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。實驗組學(xué)生客觀題、病例分析題得分及總成績均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示CTTM教學(xué)法在保證學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的同時，可以大大提升學(xué)生臨床病例的綜合分析能力。此外，從問卷調(diào)查結(jié)果分析，認為本組教學(xué)法可提高綜合分析能力、臨床思維能力、文獻查閱能力、學(xué)習興趣、學(xué)習主動性及對本組教學(xué)效果滿意的學(xué)生人數(shù)，實驗組明顯多于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示CTTM教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習興趣、臨床思維和創(chuàng)新性思維，實現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合。

3.3 CTTM教學(xué)法的局限性

作為一種新型臨床見習教學(xué)法，CTTM有待完善，其對教師和學(xué)生的要求更高，需要教師在課前精心準備典型案例和高質(zhì)量課件，教學(xué)中又不能片面追求圖像、視頻等直觀教學(xué)資料而分散學(xué)生的注意力，只有教師全面了解本專業(yè)知識的最新進展，才有能力組織討論并培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力[6]。對于前期理論知識掌握不牢固的學(xué)生，可能難以達到理想的教學(xué)效果。