付國紅，蔡麗嬌

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

在護(hù)理技能教學(xué)中，我們采取了單元案例教學(xué)法，主要是把病例分析應(yīng)用到學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前最后一個(gè)學(xué)期的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課中，通過采用以病例為導(dǎo)向的情景考核模式，考查學(xué)生在臨床情景中運(yùn)用知識(shí)和技能的能力，檢驗(yàn)“教”與“學(xué)”的效果。在具體實(shí)施過程中，我們還讓各組學(xué)生進(jìn)行不同的角色扮演，使學(xué)生更好地了解患者的病情變化，學(xué)會(huì)與患者的溝通技巧。實(shí)踐表明，單元案例教學(xué)法取得了較好的教學(xué)效果，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也為學(xué)生即將到來的臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2015級入學(xué)的全日制?？谱o(hù)理學(xué)生，隨機(jī)抽取兩個(gè)班級，設(shè)立一個(gè)班級為實(shí)驗(yàn)組，一個(gè)班級為對照組。兩組均為52人，全部為女生。兩組生源均為國家統(tǒng)招的高職高專學(xué)生，入學(xué)平均分?jǐn)?shù)及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組課程一致、教材和授課內(nèi)容一致。對照組運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，由任課教師按照預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，講解相關(guān)內(nèi)容和操作，學(xué)生課上練習(xí)操作，外加開放練習(xí)，然后考核操作。實(shí)驗(yàn)組采用單元案例教學(xué)法，具體實(shí)施步驟如下：（1）教師編寫案例：教師編寫臨床常見的真實(shí)病例，課前分給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；（2）學(xué)生討論并實(shí)施：學(xué)生以小組為單位，組織病例討論，進(jìn)行病例的角色扮演并復(fù)習(xí)操作，外加課外開放練習(xí)；（3）進(jìn)行情景模擬、角色扮演并考核操作。

1.3 評價(jià)方法

學(xué)期結(jié)束后給予兩組學(xué)生同樣的理論和操作項(xiàng)目，評價(jià)兩組學(xué)生的期末理論和操作成績。另外，采用自設(shè)的問卷對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查單元案例教學(xué)法的實(shí)施效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，測定的計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間比較計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的期末理論和操作成績對比

實(shí)驗(yàn)組的期末平均理論和操作成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生期末理論和操作技能平均成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末理論和操作技能平均成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值理論成績8 9.2 0±4.2 1 8 6.1 5±6.3 7 2.8 8 0 5 0.0 0 4 8操作成績9 2.3 2±3.5 9 8 8.9 0±4.5 4 4.2 6 1 0 0.0 0 0 1

2.2 實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

通過自設(shè)的問卷調(diào)查顯示，單元案例教學(xué)法不同程度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生與患者的溝通能力，對于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)也被學(xué)生肯定。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 單元案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 單元案例教學(xué)法融合了病例分析、情景教學(xué)等多種教學(xué)方法，可以采用角色扮演完成操作，整個(gè)訓(xùn)練過程可以起到很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性的作用。小組組織討論病例，學(xué)生通過討論，各抒己見，充分展示自己的觀點(diǎn)。案例展示的模擬情景讓學(xué)生感知護(hù)士和患者的角色，引導(dǎo)學(xué)生對情景進(jìn)行討論，增加了學(xué)生的參與度。在護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中讓學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者等角色，親自參與到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，激起了他們的好奇心及求知欲，發(fā)揮了主動(dòng)性、創(chuàng)造性，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性高，課堂氣氛活躍。

3.1.2 檢驗(yàn)學(xué)生的綜合知識(shí)水平和能力 單元案例教學(xué)法的案例來源于臨床真實(shí)病例，涉及多專科知識(shí)和技能，不僅包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，還包括?？浦R(shí)以及操作。多方面知識(shí)的融合可以較全面地檢驗(yàn)學(xué)生的綜合知識(shí)水平和多項(xiàng)護(hù)理技能水平。病例模擬臨床情景，使學(xué)生早期接觸臨床，使其規(guī)范的臨床操作技能、完整迅速的臨床思維得以訓(xùn)練[1]。訓(xùn)練過程中學(xué)生進(jìn)行角色扮演并復(fù)習(xí)操作，在語言交流和溝通技巧得到鍛煉的同時(shí)，提高了自學(xué)、表達(dá)能力和分析及解決問題的能力?？己诉^程中學(xué)生模擬案例情景，進(jìn)行角色扮演并完成護(hù)理技能的操作，一組人員共同完成角色任務(wù)，這種考核既能考查學(xué)生的個(gè)人能力，又能考查學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中的合作意識(shí)和協(xié)調(diào)、溝通能力[2]。

3.2 單元案例教學(xué)法在護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用效果

3.2.1 單元案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的護(hù)理技能操作水平 單元案例教學(xué)法以病例為導(dǎo)向，使學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的臨床模擬情景中進(jìn)行規(guī)范的臨床護(hù)理操作練習(xí)和考核。學(xué)生對病例進(jìn)行討論，明確需要提供的操作項(xiàng)目，在角色扮演中采用真人真做的方式進(jìn)行護(hù)理操作，操作對象不再是生硬的模型人，對于學(xué)生來說也是一次鍛煉的機(jī)會(huì)[3]。在訓(xùn)練過程中，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，不斷重復(fù)護(hù)理操作的步驟，相對于面對模型進(jìn)行訓(xùn)練的枯燥過程來說，這樣的訓(xùn)練更能增加學(xué)生的興趣，也能使學(xué)生把操作步驟熟記于心。研究也表明，實(shí)驗(yàn)組期末操作成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2.2 單元案例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神 在護(hù)理操作教學(xué)過程中，通過臨床護(hù)理病例的導(dǎo)入進(jìn)行講解，能增加學(xué)生的真情實(shí)感。由于為學(xué)生創(chuàng)設(shè)的情景接近臨床，因此學(xué)生可以感受其中的畫面，還可以與扮演者進(jìn)行互動(dòng)，讓學(xué)生的操作更加貼近臨床，學(xué)會(huì)換位思考，更能感受與患者溝通的方式，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)情感。在情景考核中，每位學(xué)生身處所設(shè)的情景中扮演角色，以該角色的角度和立場完成指定的任務(wù)，從中可以體會(huì)到護(hù)士、患者的角色，明確患者的需求以及護(hù)士的工作責(zé)任感，增加學(xué)生的人文關(guān)懷精神。正如李正姐等[4]指出的：情景教學(xué)環(huán)境下的角色扮演法，能夠幫助學(xué)生提前接觸臨床工作環(huán)境和流程，有助于學(xué)生樹立端正的職業(yè)態(tài)度和培養(yǎng)良好的職業(yè)情感。

3.2.3 單元案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì) 在單元案例教學(xué)法的實(shí)施過程中，學(xué)生以小組為單位，組織病例討論，借助類似臨床真實(shí)情景的方式，為學(xué)生提供了一個(gè)動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口交流的訓(xùn)練環(huán)境，整個(gè)教學(xué)過程不僅可以提高學(xué)生的臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力，還能檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐能力、護(hù)患溝通能力以及給予患者人文關(guān)懷等，從而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。單元案例教學(xué)法要求學(xué)生不僅有過硬的操作技術(shù)，還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，今后才能更好地開展臨床護(hù)理工作。相較于傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式，這種教學(xué)方法重點(diǎn)解決了在臨床工作情景中可能遇到的問題，并進(jìn)行綜合性的解決問題的訓(xùn)練，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而達(dá)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)與未來工作崗位的順利對接。