徐桂娜

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 益陽(yáng) 413000）

基礎(chǔ)護(hù)理操作技能是護(hù)士必備的基本實(shí)踐能力，護(hù)士的操作技能水平直接影響醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量，所以護(hù)理人員都應(yīng)具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力，掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人員的需求。因此高度重視在校護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)，既重視操作技能的練習(xí)，又重視操作技能考核，這既是提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要手段，也是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的方法之一。在傳統(tǒng)的以教師為主體的評(píng)價(jià)模式中，教師與護(hù)生之間的關(guān)系是一種自上而下的單向性評(píng)價(jià)，整個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程體現(xiàn)更多的是教師的價(jià)值取向和認(rèn)知判斷。護(hù)生在這種模式下，雖然可以得到教師權(quán)威性的評(píng)價(jià)，但極大地限制了護(hù)生主動(dòng)性與創(chuàng)造性的發(fā)揮[1]。新課程標(biāo)準(zhǔn)下，護(hù)生評(píng)價(jià)的基本要求是幫助護(hù)生認(rèn)識(shí)自我、建立自信、促進(jìn)發(fā)展，發(fā)揮評(píng)價(jià)的教育功能。在教學(xué)中運(yùn)用同伴評(píng)價(jià)，讓護(hù)生參與評(píng)價(jià)的過(guò)程，一方面改變護(hù)生在評(píng)價(jià)中的被動(dòng)地位，另一方面發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，使其主體地位得以充分體現(xiàn)。筆者在基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核中綜合運(yùn)用教師評(píng)價(jià)與同伴評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，收到了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我校護(hù)理系2017級(jí)大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班150人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75人，年齡均在17～22歲，全部為女生，均通過(guò)高考錄取。兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)校、各科成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 兩組護(hù)生均按相同的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)度表，采用相同的教學(xué)方法教授操作技能，并按照相同的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。對(duì)照組考核方法：考核由帶教教師一人監(jiān)考并打分。觀察組考核方法：先由帶教教師監(jiān)考一輪（一輪3人），然后交代監(jiān)考注意事項(xiàng)，剩余護(hù)生的操作考核由被評(píng)價(jià)過(guò)的護(hù)生監(jiān)考，并允許其他護(hù)生在旁觀看，但不能有干擾護(hù)生考試的行為，帶教教師整體把控。操作完畢后綜合同伴評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)打分。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)（1）操作技能考核。操作技能考核的評(píng)分依據(jù)為本教研室根據(jù)臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制訂的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（2）問(wèn)卷調(diào)查。一學(xué)期結(jié)束后，向兩組護(hù)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的考核方法評(píng)價(jià)問(wèn)卷，采取不記名方式，由護(hù)生根據(jù)實(shí)際效果填寫(xiě)考核方法對(duì)自己產(chǎn)生的影響。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷150份，有效問(wèn)卷回收率100%。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表 1～2）

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核平均成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核平均成績(jī)比較（±s，分）

?分組對(duì)照組觀察組人數(shù)7 5 7 5操作技能考核成績(jī)8 1.2 0±3.0 4 8 5.6 1±4.4 9 t P 2.1 0 5＜0.0 5

表2 兩組護(hù)生對(duì)考核方法的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 提高操作考核成績(jī)

我校實(shí)訓(xùn)分組按規(guī)定平均每組17人左右，傳統(tǒng)的教師評(píng)價(jià)在兩個(gè)課時(shí)的時(shí)間內(nèi)大多顯得倉(cāng)促，護(hù)生掌握技能的情況不能得到及時(shí)反饋，操作規(guī)范性不能及時(shí)強(qiáng)化。表2中90.7%的觀察組護(hù)生認(rèn)為綜合運(yùn)用教師評(píng)價(jià)和同伴評(píng)價(jià)考核法節(jié)約了時(shí)間，教師自身也能明確感受到。這種共同參與監(jiān)考、一起考評(píng)技能成績(jī)的方法，還可以讓護(hù)生熟悉操作流程和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，以加深理解與記憶。89.3%的觀察組護(hù)生認(rèn)為同伴評(píng)價(jià)有利于熟悉操作流程。通過(guò)觀察同伴的操作、在節(jié)約的時(shí)間內(nèi)護(hù)生參與評(píng)價(jià)討論和教師評(píng)價(jià)等使護(hù)生在考核前、中、后都能多次獲得知識(shí)與技能，并反饋矯正，然后得到強(qiáng)化，從而達(dá)到“小循環(huán)、快反饋、強(qiáng)矯正”[2]，這樣可以避免在操作關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)扣分多的現(xiàn)象。同伴發(fā)表評(píng)價(jià)意見(jiàn)不僅提醒了被考護(hù)生，同時(shí)也是自我反省過(guò)程，可及時(shí)糾正和規(guī)范自我操作，這樣一來(lái)操作成績(jī)可得到明顯提高。由表1觀察組護(hù)生的操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組護(hù)生（P＜0.05）的結(jié)果中可以看到這種差異。

3.2 學(xué)習(xí)積極性增加

根據(jù)認(rèn)知理論“操作技能的學(xué)習(xí)既是一個(gè)身體的過(guò)程，又是一個(gè)心理的過(guò)程”[3]我們知道，護(hù)生對(duì)操作技能的掌握既需要身體的反復(fù)練習(xí)，也必須理解與操作技能相關(guān)的理論知識(shí)，并產(chǎn)生源源不斷的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教師評(píng)價(jià)活動(dòng)中，更多的是體現(xiàn)教師的價(jià)值取向和認(rèn)知判斷，極大地限制了護(hù)生的主動(dòng)性與創(chuàng)造性。護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是主導(dǎo)，在同伴評(píng)價(jià)模式中，護(hù)生了解了技能考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)便可以主動(dòng)積極地練習(xí)，在考核過(guò)程中同伴評(píng)價(jià)更容易被護(hù)生接受，護(hù)生參與考核也體現(xiàn)了護(hù)生的主體作用，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，改變了被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面。在考核中評(píng)價(jià)者非常認(rèn)真專(zhuān)注，發(fā)表評(píng)價(jià)意見(jiàn)時(shí)也非?；钴S，護(hù)生心理上沒(méi)有緊張和厭煩，課堂氛圍也很好。表2中84.0%的觀察組護(hù)生認(rèn)為同伴評(píng)價(jià)能明顯提高學(xué)習(xí)積極性，比對(duì)照組的人數(shù)占比高（P＜0.05）。

3.3 護(hù)生考核滿(mǎn)意度提高

對(duì)照組護(hù)生的操作技能考核由帶教教師一人評(píng)價(jià)，一方面因?yàn)榻M員多、時(shí)間少，監(jiān)考中有時(shí)必須安排6位護(hù)生進(jìn)行一輪考試，故而不能準(zhǔn)確捕捉到每一個(gè)動(dòng)作細(xì)節(jié)，有漏記或誤記情況，導(dǎo)致成績(jī)公布后部分護(hù)生認(rèn)為有不公平之處，產(chǎn)生心理上的不平衡；另一方面因?yàn)樵诮處熋媲?，護(hù)生精神高度緊張，導(dǎo)致發(fā)揮失常。同伴評(píng)價(jià)鼓勵(lì)護(hù)生互相監(jiān)督、互相評(píng)價(jià)、集思廣益，既可使教師全面掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，還可使護(hù)生認(rèn)識(shí)到考核成績(jī)合理可信，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和打分使護(hù)生及時(shí)了解操作中存在的問(wèn)題和取得的成績(jī)，還可使教師及時(shí)掌握護(hù)生對(duì)評(píng)判的反饋[4]。在操作技能考核中應(yīng)用同伴評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了考試成績(jī)的公平合理，避免了教師“說(shuō)了算”的評(píng)價(jià)。調(diào)查顯示，觀察組93.3%的護(hù)生認(rèn)為考核體現(xiàn)了公平性，81.3%的觀察組護(hù)生對(duì)考核滿(mǎn)意。