張 林，姜寶泉 ，李新穎，李 丹，劉 堃 ，張黎黎 ，郭蕾蕾 ，劉海洋，崔慧霞 *

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121001；2.龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 錦州 121000；3.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》要求本科護(hù)理教學(xué)需培養(yǎng)具有從事社區(qū)護(hù)理的基本能力，能在各種環(huán)境中為個(gè)體、家庭、社區(qū)提供與其文化相一致的健康保健服務(wù)的人才。自2008年教育部建立教育認(rèn)證，2010年啟動(dòng)護(hù)理專業(yè)認(rèn)證以來(lái)[1]，已經(jīng)有6所院校參與護(hù)理專業(yè)認(rèn)證。我校于2016年10月啟動(dòng)認(rèn)證到2017年10月結(jié)束認(rèn)證，歷時(shí)一年有余，筆者作為社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)負(fù)責(zé)人，全程參與此專業(yè)論證。我校社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)以專業(yè)認(rèn)證為導(dǎo)向，采用“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”教學(xué)模式，積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 “社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”教學(xué)模式場(chǎng)地與人員

1.1 實(shí)踐場(chǎng)所——龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

選取遼寧省優(yōu)秀示范社區(qū)——龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為實(shí)踐教學(xué)中心，轄區(qū)面積1.36平方公里，轄區(qū)人口3.6萬(wàn)，共有7個(gè)社區(qū)。社區(qū)中心營(yíng)業(yè)面積兩千余平方米，全科診室、預(yù)防保健科、計(jì)劃免疫科（預(yù)防接種室）、康復(fù)理療科、健康教育室、健康信息管理室、計(jì)劃生育科等具有健全的實(shí)踐教學(xué)設(shè)施。中心堅(jiān)持“立足社區(qū)，面向社會(huì)，預(yù)防為主，中心并重”的服務(wù)理念，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷完善和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)能力，在履行社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”職能的同時(shí)，以居民需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化中醫(yī)特色，把中醫(yī)治療工作與其他各項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合，融為一體，為轄區(qū)內(nèi)居民提供有效、積極、便捷的中醫(yī)診療服務(wù)。

1.2 教學(xué)大綱修訂專家

實(shí)踐教學(xué)由學(xué)校教務(wù)處牽頭，邀請(qǐng)校外專家兩名、教學(xué)管理人員4名、教研室專職教師3名、社區(qū)外聘教師4名，通過(guò)德?tīng)柗票晨勘车膶＜易稍兎ǎ_定實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與步驟。

1.3 帶教教師

帶教教師分為護(hù)理學(xué)院的專職教師（2人）與社區(qū)的外聘教師（7人）。護(hù)理學(xué)院的專職教師主要負(fù)責(zé)理論教學(xué)與部分實(shí)踐教學(xué)，社區(qū)的外聘教師均為工作10年以上的專業(yè)技術(shù)人員，均經(jīng)過(guò)學(xué)校的系統(tǒng)帶教培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)遼寧省全科醫(yī)師培訓(xùn)。

1.4 實(shí)踐學(xué)生

2014級(jí)本科護(hù)理學(xué)生，共計(jì)117人。

2 “社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”教學(xué)模式中社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與方法

2.1 理論教學(xué)

本科護(hù)理學(xué)為四年制，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，社區(qū)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)安排在入學(xué)第六學(xué)期，由本教研室專業(yè)課教師進(jìn)行教學(xué)，總計(jì)20學(xué)時(shí)。

2.2 實(shí)踐教學(xué)

2.2.1 見(jiàn)習(xí)教學(xué) 課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)共計(jì)8學(xué)時(shí)，與理論教學(xué)穿插進(jìn)行，由教研室專職教師與社區(qū)外聘教師各1人指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容主要包括環(huán)境介紹、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)特點(diǎn)、服務(wù)方法、健康檔案建立等（4學(xué)時(shí)）以及健康教育、家庭訪視、居家護(hù)理等（4學(xué)時(shí)）。社區(qū)活動(dòng)見(jiàn)習(xí)3～4次，開(kāi)展社區(qū)義診、健康教育活動(dòng)。以見(jiàn)習(xí)報(bào)告評(píng)定見(jiàn)習(xí)結(jié)果。

2.2.2 實(shí)習(xí)教學(xué) 在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)38周后，進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)2周，共計(jì)10天，入科當(dāng)天進(jìn)行入科教育，入科教育內(nèi)容包括社區(qū)概況、社區(qū)實(shí)習(xí)目的及意義、社區(qū)實(shí)習(xí)的要求及方法、社區(qū)實(shí)習(xí)的管理制度、社區(qū)實(shí)習(xí)的考核制度，由教務(wù)科安排入科，由外聘教師一對(duì)一或者一對(duì)二進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)輪轉(zhuǎn)內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)

2.3.1 見(jiàn)習(xí)教學(xué) 見(jiàn)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)采用見(jiàn)習(xí)報(bào)告的形式，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我院見(jiàn)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化要求給出考評(píng)得分，滿分100分。

2.3.2 實(shí)習(xí)教學(xué)（見(jiàn)表2）

表1 社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求

表2 實(shí)習(xí)教學(xué)考核內(nèi)容及占比

2.3.3 畢業(yè)崗位勝任力評(píng)價(jià) 采用非結(jié)構(gòu)式訪談法及編制半開(kāi)放式問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談和調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括社區(qū)護(hù)理知識(shí)與技能、觀察力和判斷力、人際溝通與合作能力、同理心和責(zé)任心、角色意識(shí)和轉(zhuǎn)換、自我行為與認(rèn)知、科研與創(chuàng)新能力七大主題。其中每一主題包含10個(gè)小問(wèn)題，采用“非常同意”“同意”“不同意”“非常不同意”4個(gè)等級(jí)測(cè)量法，得分依次為4分、3分、2分、1分，得分越高代表崗位勝任力越強(qiáng)[2-3]。

3 教學(xué)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)

3.1 人員組織設(shè)置

建立以基地主任負(fù)責(zé)、教務(wù)科具體管理的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)（見(jiàn)圖1）。

圖1 教學(xué)組織結(jié)構(gòu)

3.2 帶教教師培訓(xùn)

專門(mén)成立科教科，中心副主任兼科長(zhǎng)。引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生3人；到省、市級(jí)“三甲”醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)5人；參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，省市（區(qū)）培訓(xùn)116人次；參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)7人；參加省級(jí)全科醫(yī)師骨干師資培訓(xùn)4人；參加學(xué)校及護(hù)理學(xué)院組織的帶教培訓(xùn)十余次；出外護(hù)理帶教培訓(xùn)5人次。

3.3 教學(xué)管理制度

制定教師帶教相關(guān)制度（社區(qū)護(hù)理臨床教學(xué)制度、社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)帶教規(guī)范、社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)備課規(guī)范）、教師管理相關(guān)制度、護(hù)生管理相關(guān)制度（社區(qū)護(hù)理護(hù)生管理制度、社區(qū)護(hù)理護(hù)生請(qǐng)銷假制度、社區(qū)護(hù)理護(hù)生考核辦法等）。

3.4 效果評(píng)價(jià)

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，自評(píng)非常滿意、滿意社區(qū)護(hù)理教學(xué)過(guò)程的有115人，占98.29%。見(jiàn)習(xí)學(xué)生均考核合格，實(shí)習(xí)中兩人因個(gè)人原因推遲實(shí)習(xí)時(shí)間，其他人員帶教教師評(píng)價(jià)均合格，收到了良好的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果，能夠按時(shí)出科。出科成績(jī)顯著高于歷史成績(jī)（2013級(jí)本科護(hù)生），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我校邀請(qǐng)了天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院張?jiān)健⒈本┐髮W(xué)護(hù)理學(xué)院郭桂芳教授兩位社區(qū)護(hù)理專家對(duì)我校護(hù)理學(xué)院實(shí)踐平臺(tái)、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地、教研室進(jìn)行走訪查看，他們對(duì)我校社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的滿意度較高。實(shí)踐前后學(xué)生的崗位勝任力評(píng)定結(jié)果顯示：實(shí)踐教學(xué)后崗位勝任力總分顯著高于實(shí)踐教學(xué)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 創(chuàng)新教學(xué)模式，提高社區(qū)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

創(chuàng)新社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式有利于提高社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。目前，護(hù)理專業(yè)認(rèn)證是由教育部牽頭，教指委具體實(shí)施，以專家組織實(shí)地走訪對(duì)高等院校開(kāi)設(shè)的本科護(hù)理職業(yè)性教育實(shí)施的專門(mén)性認(rèn)證，采取“以評(píng)促建、以評(píng)促改”[4-5]。“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式與傳統(tǒng)的“社區(qū)—醫(yī)院”實(shí)踐教學(xué)模式相比具有實(shí)習(xí)地點(diǎn)多樣化、實(shí)習(xí)內(nèi)容多樣化等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]?！吧鐓^(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式以專業(yè)認(rèn)證為導(dǎo)向，進(jìn)一步深化了高等教育改革[7-8]。

4.2 “社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果

“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”三階段本科護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式以課間見(jiàn)習(xí)、社區(qū)活動(dòng)、畢業(yè)實(shí)習(xí)為主軸，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)社區(qū)、服務(wù)基層的理念，建立預(yù)防為主、治未病的中西醫(yī)理念，培養(yǎng)具有從事社區(qū)護(hù)理的基本能力的本科護(hù)理人才。課間見(jiàn)習(xí)側(cè)重對(duì)社區(qū)的基本了解，以義診、健康教育、家庭訪視為切入點(diǎn)，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力，基本掌握護(hù)理操作、護(hù)患溝通技巧等。學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)，安排實(shí)習(xí)兩周，建立以社區(qū)功能科室為單位的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，按實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理基本工作能力，培養(yǎng)過(guò)程中主要以制度規(guī)范實(shí)習(xí)學(xué)生，考評(píng)側(cè)重對(duì)學(xué)生崗位勝任力的考查，“重實(shí)踐、輕分?jǐn)?shù)”。通過(guò)專業(yè)認(rèn)證規(guī)范護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)學(xué)生、教師、管理人員等多方努力，實(shí)踐教學(xué)效果較好。但實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)一些需要重視的問(wèn)題：如學(xué)生有時(shí)不遵守請(qǐng)、銷假制度，家庭訪視/健康教育對(duì)象因突發(fā)情況未能按計(jì)劃配合教學(xué)等，都需要進(jìn)一步完善。專業(yè)認(rèn)證對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生了積極影響，一方面調(diào)動(dòng)了社區(qū)各個(gè)科室教師的積極性；另一方面提高了學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識(shí)，也讓專職教師直接接觸社區(qū)日常工作（我院規(guī)定學(xué)校專職教師每年必須去社區(qū)實(shí)踐1個(gè)月），熟悉了實(shí)踐教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

4.3 目前存在的問(wèn)題

在實(shí)踐教學(xué)中，我們也遇到了一些問(wèn)題，如社區(qū)義診、家庭訪視，因?qū)W生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間安排不一樣，部分學(xué)生不能到場(chǎng)；社區(qū)實(shí)踐基地人員素質(zhì)參差不齊，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐帶教人員護(hù)理專業(yè)人員較少，部分社區(qū)臨床醫(yī)師還需加強(qiáng)帶教培訓(xùn)等。

綜上所述，以專業(yè)認(rèn)證為導(dǎo)向，建立“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，雖然目前還存在一些問(wèn)題，但希望通過(guò)學(xué)生、教師和學(xué)校的共同努力能為以后社區(qū)人才培養(yǎng)、專業(yè)認(rèn)證提供指導(dǎo)。