李忠芳

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

1 依據(jù)工作過程系統(tǒng)化思路設(shè)計教學(xué)情境

姜大源教授就工作過程系統(tǒng)化課程開發(fā)曾指出[2]，判斷一個課程的設(shè)計是不是遵循學(xué)習(xí)原則的工作過程系統(tǒng)化課程有3條原則：第一，比較必須3個以上；第二，比較必須同一范疇；第三，比較中重復(fù)的是步驟而不是內(nèi)容。依據(jù)這3條原則，筆者結(jié)合個人教學(xué)中的一些思考，認為中藥調(diào)劑技術(shù)可以做如下設(shè)計。

1.1 以處方的類別作為載體

按照處方的難易和復(fù)雜程度設(shè)計學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：無特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：含特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：含毒麻藥方調(diào)劑。進行以上設(shè)計時，要通過重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來強化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。優(yōu)選無特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如六味地黃丸，此方中藥只需按量調(diào)配，此類處方主要訓(xùn)練學(xué)生對中藥調(diào)劑程序的熟練度。優(yōu)選含特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如大承氣湯，此方中大黃需后下、芒硝要溶服，這兩味藥在煎服時需特殊處理。此類處方調(diào)劑除加強學(xué)生對中藥調(diào)劑程序的熟練度之外，還要求學(xué)生進一步掌握藥物在應(yīng)用時的特殊處理，否則會影響療效。優(yōu)選含毒麻藥方調(diào)劑，代表方如十棗湯，此類處方調(diào)劑需要學(xué)生有一定的調(diào)劑基礎(chǔ)，特別對毒麻類中藥要慎之又慎，這關(guān)乎患者的生命健康，學(xué)生要有更深刻的認識才能處理好。通過設(shè)計以上3個學(xué)習(xí)情境，學(xué)生由易到難，反復(fù)進行6個操作步驟，最終熟練掌握中藥調(diào)劑技能。當(dāng)然，在遴選各類典型方藥時，需結(jié)合實際，篩選不同類別處方品種，還可以通過增加處方中中藥的味數(shù)來增強調(diào)劑難度，從而達到舉一反三的教學(xué)效果。

1.2 以臨床應(yīng)用作為載體

臨床上按照處方在不同的身體部位或器官系統(tǒng)應(yīng)用的不同及難易程度設(shè)計學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：內(nèi)科用方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：外科用方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：婦科用方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境4：兒科用方調(diào)劑。進行以上設(shè)計，通過重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來強化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。設(shè)計好這4個學(xué)習(xí)情境，能夠掌握不同病癥處方的調(diào)劑，讓學(xué)生在調(diào)劑中掌握不同科別的方劑，同時增強應(yīng)用技能。

1.3 以處方功效作為載體

按照臨床用藥需求反饋來設(shè)計學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：補益方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：解表方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：調(diào)經(jīng)方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境4：清熱方調(diào)劑。進行以上設(shè)計，通過重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來強化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。通過臨床調(diào)研，篩選出臨床常用方劑類型，優(yōu)選4個學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生掌握不同效用處方的調(diào)劑，達到教學(xué)效果。具體見表1。

表1 課程設(shè)計

總之，無論選擇什么樣的載體設(shè)計教學(xué)情境，調(diào)劑的工作過程是相同的。結(jié)合臨床實際，優(yōu)選相應(yīng)的處方，讓學(xué)生在實踐操作中不斷重復(fù)6個工作步驟，由易到難，逐步提升，最終熟練掌握中藥調(diào)劑技能。

2 立德樹人，將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透入課程教學(xué)

高職教育重在立德樹人，以技立業(yè)。課程教學(xué)必須以學(xué)生為中心，圍繞學(xué)生設(shè)計課程，以達到良好的教學(xué)效果。隨著高職院校高考生源比例逐年降低，學(xué)生個人素質(zhì)相比前些年有較大的變化，主要體現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)等方面有所下降。作為專業(yè)教師，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生群體特點，及時調(diào)整教學(xué)方法與手段，確保教學(xué)質(zhì)量。而中藥調(diào)劑關(guān)乎患者的生命健康，不得有半點差錯，因此在課程教學(xué)中必須融入思想政治教育、職業(yè)道德教育。基于工作過程系統(tǒng)化的中藥調(diào)劑技術(shù)，必須將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透在審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個環(huán)節(jié)中。如審方時處方配伍是否合理（有無十八反、十九畏配伍禁忌），是否有妊娠禁忌，飲片炮制是否得當(dāng)，藥物劑量是否準確，計價、調(diào)配是否準確，復(fù)核把關(guān)是否認真，包裝是否合理，發(fā)藥交代是否周全等，這些方面不僅反映了學(xué)生的專業(yè)知識水平，同時反映了他們的職業(yè)道德，若配伍禁忌沒有發(fā)現(xiàn)、調(diào)配劑量不準、發(fā)藥時用法用量交代不清，都會給患者帶來麻煩，嚴重的甚至存在致死隱患。因此，教學(xué)中不僅僅要注重技能的培養(yǎng)，更應(yīng)注重德育滲透，教會學(xué)生必須嚴謹，時刻踐行敬業(yè)、誠信、友善的價值觀。一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生調(diào)劑時出現(xiàn)粗心大意、態(tài)度不端正等情況時必須嚴厲批評，督促改正。

3 以中藥傳統(tǒng)技能大賽為標準，提升技能操作水平

中藥調(diào)劑（含審方理論考試）在2018年全國中藥傳統(tǒng)技能大賽賽項規(guī)程中分值占比達30%。競賽要求學(xué)生需在15分鐘內(nèi)按照處方箋上的飲片名，從擺放的12味中藥飲片中，調(diào)配3副10味處方中藥。賽程從審核處方、驗戥準備、分戥稱量等11個項目嚴格要求學(xué)生，要做到調(diào)配操作規(guī)范，劑量準確，腳注處理合理，包裝美觀牢固、整齊規(guī)范。筆者指導(dǎo)的學(xué)生在中藥傳統(tǒng)技能大賽中獲得省級二等獎，這些指導(dǎo)經(jīng)歷更讓筆者意識到賽教融合的重要性，只有將競賽考核指標融入課程教學(xué)中，做到教學(xué)競賽同標準，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生才能掌握真技術(shù)，在以后的中藥調(diào)劑工作崗位上游刃有余。