鄧新但，王藝藝，潘長(zhǎng)玲

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

自南丁格爾開創(chuàng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，護(hù)理工作便與人道主義精神、關(guān)懷生命、救死扶傷聯(lián)系在一起。關(guān)懷被認(rèn)為是護(hù)士角色中基本的、不可缺少的要素，并影響人類對(duì)健康和生命的體驗(yàn)。1998年美國(guó)護(hù)理院校聯(lián)合會(huì)（AACN）首次在“高等護(hù)理教育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”中明確將關(guān)懷列為護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心概念和價(jià)值觀，并將護(hù)生關(guān)愛能力的培養(yǎng)列入護(hù)理課程的改革當(dāng)中。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2014]522號(hào)）中指出“注重對(duì)患者的人文關(guān)懷和溝通交流”“積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭”。在護(hù)理中融入人文關(guān)懷已得到普遍認(rèn)可，關(guān)懷護(hù)理理論已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育和臨床實(shí)踐。為此，嘗試在高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生第二學(xué)年進(jìn)行理論教育的同時(shí)開展深入社區(qū)的全程隨訪護(hù)理患者的體驗(yàn)式教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

護(hù)生：隨機(jī)抽取2015級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的護(hù)生，分為實(shí)驗(yàn)班（54人）及對(duì)照班（45人），均為高考統(tǒng)招生。其中實(shí)驗(yàn)班年齡（21.11±1.00）歲，對(duì)照班年齡（20.93±0.84）歲。兩個(gè)班級(jí)護(hù)生的年齡、家庭所在地、是否獨(dú)生子女等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選患者：來自本學(xué)院附屬門診或惠州市第三人民醫(yī)院門診，并自愿參與。主要為需要長(zhǎng)期護(hù)理的慢性疾病患者，如腦梗死、冠心病等。

1.2 評(píng)價(jià)工具

關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）：由美國(guó)護(hù)理學(xué)專家Nkongho教授編制，由四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院馬方等[1]將其翻譯成中文版本，Cronbach’s α 系數(shù)：總量表 0.86、理解維度0.79、勇氣維度0.77、耐心維度0.72。量表包括3個(gè)維度：（1）耐心（10條），其特點(diǎn)是耐性和韌性；（2）理解（14條），即對(duì)自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度；（3）勇氣（13條），即處理未知情況的能力。采用7級(jí)評(píng)分制，從強(qiáng)烈反對(duì)到強(qiáng)烈贊同分別賦值1～7分。

1.3 研究方法

實(shí)驗(yàn)班的護(hù)生每個(gè)宿舍為一組，每個(gè)組的護(hù)生在第二學(xué)年時(shí)共同隨訪護(hù)理相對(duì)應(yīng)的1名入選患者1年，主要通過電話聯(lián)系，每星期至少1天到患者家中拜訪，患者住院時(shí)協(xié)助住院護(hù)理等。每月組織各組護(hù)生進(jìn)行交流，分享心得體會(huì)。對(duì)照班的護(hù)生采用常規(guī)教學(xué)模式。

采用問卷調(diào)查法，分別在實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)后各評(píng)估一次。研究人員采用統(tǒng)一解釋語向調(diào)查對(duì)象說明后由調(diào)查對(duì)象匿名填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。實(shí)驗(yàn)前后各發(fā)放問卷99份，均收回有效問卷99份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、秩和分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)懷能力水平分級(jí)情況

根據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)者Nkongho教授對(duì)大學(xué)生和臨床護(hù)士關(guān)懷能力制訂的標(biāo)準(zhǔn)（見表1）評(píng)價(jià)；參照護(hù)士分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，此次實(shí)驗(yàn)護(hù)生的關(guān)懷能力分級(jí)情況見表2。

表1 關(guān)懷能力得分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（分）

表2 護(hù)生關(guān)懷能力總體分級(jí)情況[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)前后兩班人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較

兩班護(hù)生實(shí)驗(yàn)前人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)班護(hù)生耐心、勇氣及總分均高于對(duì)照班（P＜0.05），理解維度兩班比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩班各維度得分及總分實(shí)驗(yàn)前后自身比較，除對(duì)照班耐心下降（P＜0.05）外，其余均無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)前后兩班人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（分）

3 討論

3.1 高職護(hù)生的關(guān)懷能力處于低水平

在人才培養(yǎng)上，普通本科教育需要培養(yǎng)具有較高理論水平的專業(yè)人才，而高職院校要培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)的具有較高技能的實(shí)用型人才。由于高職院校和普通本科教育院校的人才定位不同，導(dǎo)致高職院校更關(guān)注護(hù)生的專業(yè)教育與職業(yè)教育、教育過程的實(shí)現(xiàn)、教育產(chǎn)物（即就業(yè)現(xiàn)實(shí)）的實(shí)效，從而導(dǎo)致在教育過程、教育內(nèi)容上對(duì)人文素養(yǎng)教育重視程度不夠。正如美國(guó)教育學(xué)家杜威在《學(xué)校與社會(huì)》中指出：“盡管我們的領(lǐng)袖在談?wù)撝逃哪康脑谟谖幕奶找?，在人格的發(fā)展等等，可是大多數(shù)學(xué)校里的教育者，卻把它當(dāng)作是獲得足夠的牛油和面包以勉強(qiáng)維持一定的生活的一種狹隘的實(shí)用手段。”高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)大量的高素質(zhì)技能型專門人才，因此不僅要讓護(hù)生掌握現(xiàn)代知識(shí)和技能，更要讓其具有高尚的思想品質(zhì)和良好的個(gè)人修養(yǎng)[2]。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)前后，兩班均有超過90%的護(hù)生關(guān)懷能力處于低水平，僅實(shí)驗(yàn)班的1人（1.85%）在實(shí)驗(yàn)后處于高水平，明顯低于國(guó)內(nèi)其他院校本科護(hù)生的水平[3]?？赡芘c生源上高職護(hù)生層次復(fù)雜、自制力較差、沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、進(jìn)入學(xué)校后專業(yè)思想不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確等有關(guān)。故在高職護(hù)生人才培養(yǎng)過程中，應(yīng)以德為先，把人文素質(zhì)作為護(hù)理核心能力加以培養(yǎng)，重視人文素養(yǎng)教育的地位，將人文關(guān)懷培養(yǎng)滲透于知識(shí)、技能教育的各個(gè)環(huán)節(jié)和過程之中，二者不可孤立。

3.2 對(duì)人文教育的培養(yǎng)有必要由課堂拓展到課外、由校內(nèi)延伸到校外

1995年，教育部在高校開始進(jìn)行人文素質(zhì)教育的試點(diǎn)；1998年，開始陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策。近年來，護(hù)生人文素質(zhì)教育備受關(guān)注，部分中高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)已體現(xiàn)了突出護(hù)理、提升人文的特點(diǎn)[4]，強(qiáng)調(diào)了在護(hù)理教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的重要性，并提出了一些改進(jìn)方向，諸如：（1）創(chuàng)建護(hù)理人文課程結(jié)構(gòu)體系；（2）創(chuàng)新護(hù)理人文課程教材體系；（3）重構(gòu)護(hù)理人文實(shí)踐教學(xué)體系；（4）改革護(hù)理人文教學(xué)方法體系；（5）研制護(hù)理人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系等[5]。本研究嘗試在護(hù)理專業(yè)學(xué)生第二學(xué)年進(jìn)行理論教育的同時(shí)開展深入社區(qū)全程隨訪護(hù)理患者的實(shí)踐活動(dòng)，通過親身體驗(yàn)，感受患者的病痛及關(guān)懷需要，從而正確認(rèn)識(shí)護(hù)理關(guān)懷的重要性，培養(yǎng)護(hù)生與患者及其家屬溝通的能力及人文素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生通過訪視及彼此間分享心得等體驗(yàn)方式后，雖然在理解方面與對(duì)照班比較，并無顯著性差異（P＞0.05），但在耐心、勇氣及總分方面優(yōu)于對(duì)照班（P＜0.05）。對(duì)照班護(hù)生在第二學(xué)年學(xué)習(xí)專業(yè)課，也學(xué)習(xí)了心理、溝通等人文課程，但關(guān)懷能力并沒有很好地提高，反而在耐心方面有所下降（P＜0.05）。可能與以下原因有關(guān)：（1）尚未步入社會(huì)，缺少挫折經(jīng)歷和吃苦耐勞的精神，導(dǎo)致關(guān)懷意識(shí)和能力缺乏。（2）隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，碎片化的學(xué)習(xí)、傳媒影視負(fù)面的影響，容易使護(hù)生喪失耐心，產(chǎn)生浮躁、急功近利的心態(tài)。（3）人文關(guān)懷理論和實(shí)踐研究仍處于起步階段，人文課程設(shè)置和學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，臨床實(shí)踐教學(xué)體系缺乏人文內(nèi)涵。

3.3 體會(huì)及建議

實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)護(hù)生肯定了體驗(yàn)的益處，認(rèn)為“與患者面對(duì)面溝通時(shí)，你會(huì)學(xué)到更多，從而把你所學(xué)的運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中去”“可以提前接觸我們未來工作中的對(duì)象，提前做好心理準(zhǔn)備，還可以知道自己的不足，并加以改進(jìn)”“可以切實(shí)學(xué)習(xí)到人文關(guān)懷知識(shí)，高效培養(yǎng)能力，在實(shí)踐中找到自己的不足”“可以增強(qiáng)人際交談能力和責(zé)任心，可以更加了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受”“可以調(diào)動(dòng)同學(xué)之間的團(tuán)結(jié)合作能力，增加有關(guān)臨床的課外實(shí)踐活動(dòng)，提前進(jìn)入與患者溝通的環(huán)節(jié)”；個(gè)別也認(rèn)為“感覺就是聊天而已，起不到什么實(shí)質(zhì)性作用，并不能了解醫(yī)學(xué)性的知識(shí)，患者家屬也不懂，我們也沒辦法與醫(yī)生交流患者的病情”。但所有護(hù)生都對(duì)人文關(guān)懷有了比較普遍的認(rèn)識(shí)：要尊重和理解他人；在精神上正確引導(dǎo)、在心理上疏導(dǎo)他人；承認(rèn)他人的價(jià)值；換位思考，站在對(duì)方的角度考慮問題。在實(shí)驗(yàn)中遇到了“患者或其家屬對(duì)回訪成員的信任度較低和了解不深”“隨訪的患者離學(xué)校太遠(yuǎn)，不便護(hù)生多次探訪，以便深入了解患者病情”“去體驗(yàn)的時(shí)候有可能打擾其他患者休息、干擾醫(yī)護(hù)人員工作”等問題。建議在隨訪中相關(guān)負(fù)責(zé)教師應(yīng)先與隨訪患者充分說明回訪調(diào)查的目的和相關(guān)事宜，避免造成不必要的誤會(huì)，提高患者及其家屬的信任度；在校時(shí)先開展一些交流課，提供一些交流技巧。

綜上所述，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生第二學(xué)年進(jìn)行理論教育的同時(shí)開展深入社區(qū)全程隨訪護(hù)理患者的實(shí)踐活動(dòng)，把人文教育由課堂拓展到課外、由校內(nèi)延伸到校外，早期接觸患者，是一種有益的實(shí)踐教育，值得進(jìn)一步研究。