張 微 季春蓮 許秀娟 賴志珍 胡馬洪

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

本研究采取電針聯(lián)合足三里穴位注射新斯的明治療膿毒癥胃腸功能障礙，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月至2018年1月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥患者88例，因7天內(nèi)死亡、自動(dòng)出院及不配合治療而退出的18例。最終完成70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組中男16例，女19例；平均年齡65.29±10.12歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分19.86±2.05分；C反應(yīng)蛋白（CRP）122.47±25.31mg/L；腸鳴音1.11±0.32次/分。對(duì)照組中男17例，女18例；平均年齡64.31±12.02；APACHEⅡ評(píng)分19.49±2.59分；CRP124.70±37.89mg/L；腸鳴音1.14±0.36次/分。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者均予液體復(fù)蘇、抗感染、維持循環(huán)、治療原發(fā)病等基礎(chǔ)治療。觀察組另予針刺足三里、天樞、上巨虛，針刺得氣后接電針儀，調(diào)至疏密波，治療強(qiáng)度以肌束輕微抖動(dòng)或以患者能耐受為度，每日上午1次，30min；足三里穴位注射新斯的明，每側(cè)0.5mg，每日下午1次。療程均為7d。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、血清CRP、腸鳴音次數(shù)比較：見表1。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、血清CRP、腸鳴音次數(shù)比較(±s)

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、血清CRP、腸鳴音次數(shù)比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后APACHEⅡ評(píng)分（分）19.86±2.05 17.94±2.00△19.49±2.59 18.31±2.87△CRP（mg/L）122.47±25.31 88.47±24.69△#124.70±37.89 107.60±33.78△腸鳴音次數(shù)（次/分）1.11±0.32 2.77±0.60△#1.14±0.36 2.37±0.55△

3.2 兩組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)（即在入科后1周內(nèi)能量供給達(dá)到20～25kcal/kg/d）的情況及28天病死率比較：見表2。

表2 兩組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)率及28天病死率比較[例(%)]

4 體會(huì)

足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，對(duì)胃腸功能的維護(hù)有著重要的作用。足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴?，F(xiàn)代研究[1]表明，電針足三里穴可改善非甾體抗炎藥對(duì)胃腸黏膜的損害。天樞穴乃大腸經(jīng)募穴，主治腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病癥，是腹部要穴。上巨虛同屬足陽明胃經(jīng)腧穴，是大腸經(jīng)之下合穴，主治腹瀉、腹痛、便秘、痢疾等胃腸病癥。足三里、天樞、上巨虛三者合用，諸穴相互協(xié)同，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，興奮抑制狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)、減弱過度興奮的胃腸運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。研究證明，足三里穴位注入新斯的明可改善腹部手術(shù)術(shù)后腹部脹氣[2]。本研究將新斯的明注射液注入雙側(cè)足三里穴位中，同時(shí)每日電針足三里、上巨虛、天樞三穴。結(jié)果顯示患者腸鳴音次數(shù)明顯增多，達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)的比例明顯增高，胃腸功能得到一定改善，患者可早日實(shí)現(xiàn)目標(biāo)喂養(yǎng)，有效降低了腸道細(xì)菌移位、腸源性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。其機(jī)制可能為通過足陽明胃經(jīng)腧穴的刺激，疏通胃腸氣機(jī)，使得胃腸收縮活動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)處于抑制狀態(tài)的胃運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，并協(xié)同新斯的明的藥理作用，增強(qiáng)胃腸平滑肌的收縮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排氣排便，從而改善胃腸功能。