林慧慧 柳曉亮

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥的療效。方法 選取上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的高脂血癥患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組60例與對照組40例，對照組口服辛伐他汀片，觀察組合用自制中藥湯劑，觀察治療前后患者的血脂水平情況。結(jié)果 兩組患者血脂水平均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組與對照組比較療效更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥療效可靠，且安全性較高，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；高脂血癥；心可舒顆粒；辛伐他汀片

【中圖分類號】R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，血脂異常已成為21世紀(jì)人類社會的普遍健康問題?；颊咧猿霈F(xiàn)高脂血癥是因為體內(nèi)的直指方含量過高，人體的血漿中含有多種脂質(zhì)成分，當(dāng)一種或以上的脂質(zhì)含量過高，超過了標(biāo)準(zhǔn)范圍的時候，臨床即認(rèn)定為高脂血癥。血漿中血脂過高往往會導(dǎo)致許多大型心血管、腦、腎疾病，如高血壓、糖尿病、心肌梗死、卒中等，嚴(yán)重威脅的患者的生命安全[1]。血液中血脂過高屬于脂代謝異常，人體的正常代謝途徑是將體內(nèi)的脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為甘油三酯參加血液循環(huán)，為機(jī)體的糖酵解和其他代謝提供原料，若機(jī)體脂質(zhì)攝入量過大或者代謝系統(tǒng)出現(xiàn)異常，會使得血液中的游離脂肪酸大量堆積，血清脂蛋白水平升高，導(dǎo)致一系列的血脂指標(biāo)異常，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平升高，高密度脂蛋白（HDL-C）水平下降[2]。作者經(jīng)過多年的臨床摸索，探討出利用中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥的方法，在本院100例高脂血患者的臨床試驗中取得了一定的進(jìn)展，方法、過程與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的高脂血癥患者100例作為研究對象，西醫(yī)診斷符合2017年版《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)為氣滯血瘀。所有患者經(jīng)過西醫(yī)和中醫(yī)的診斷均符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，在對患有甲狀腺疾病者、肝功能腎功能異常者和孕期哺乳期者進(jìn)行排除，患者均無酗酒史，且均為自愿參加，對研究的內(nèi)容方法知情同意。利用電腦雙盲法將其隨機(jī)分為兩組，其中，觀察組60例，男42例，女18例，平均年齡（47.7±5.4）歲；對照組40例，男29例，女11例，年齡平均（46.9±5.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組病例均在就診時進(jìn)行常規(guī)血脂血清學(xué)檢測，詳細(xì)了解患者基本情況，對患者進(jìn)行個性化飲食指導(dǎo)，在保證營養(yǎng)攝取的同時堅持低糖低脂飲食，對患者的合并癥狀進(jìn)行針對性的治療，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的有氧鍛煉，提高身體素質(zhì)[3]。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用辛伐他汀治療，選用山東新華制藥有限公司生產(chǎn)的辛伐他汀片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990366，規(guī)格為20 mg/片，用法為1次/d，1片/次，每日睡前服用，以1個月為1個治療周期。

觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，西醫(yī)用藥同樣選用辛伐他汀片，同時服用中藥藥劑。中藥處方以20 g丹參、15 g何首烏、20 g生山楂、20 g澤瀉、15 g菊花、15 g草決明、15 g稀薟草、6 g甘草為一劑，同時根據(jù)患者合并病癥加減。如頭暈?zāi)垦Ｕ呒?0 g天麻、10 g鉤藤；視物不清者加15 g石決明、10 g枸杞；口苦無味者加10 g黃芩。此方劑每日以水煎制，熬濃湯300 mL，1劑/d，服用兩次。以1個月為1個治療周期。兩組患者在治療2個療程后觀察療效并檢查血脂控制情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以TC水平下降20%以上，或TG水平下降40%以上為顯效；以TC水平下降范圍在10%～20%之間，TG水平下降范圍在20%～40%區(qū)間內(nèi)為有效；以TC水平、TG水平均無明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效和治療前后血脂比較

治療后，兩組各項指標(biāo)均有改善，組內(nèi)和組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組病例治療后療效和血脂變化，見表1和表2。

3 討 論

高脂血癥是導(dǎo)致冠心病、動脈粥樣硬化、血液粘稠、高血壓、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管疾病和腎臟疾病的危險因素之一。高脂血癥的臨床表現(xiàn)癥狀不具有典型性，但可引起其他代謝紊亂性疾病如甲狀腺功能減退、糖尿病等[4]。目前臨床治療高脂血癥主要以降低血液粘稠度、緩解血液循環(huán)和降低血清脂含量為主，只要將血脂水平控制在健康范圍之內(nèi)，就能夠有效的降低心、腦、腎疾病的發(fā)生。辛伐他汀作為口服降血脂的常用藥物，主要成分是由土曲霉發(fā)酵提煉而成，多年來在臨床廣泛的應(yīng)用，具有確切的降低膽固醇的作用，口服吸收后在體內(nèi)迅速水解，產(chǎn)物對膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶起到競爭性地抑制作用，通過減少膽固醇合成和增加低密度脂蛋白（LDL-C）的受體合成來調(diào)節(jié)血膽固醇水平，降低血甘油三酯含量，提高血高密度脂蛋白水平。且大量臨床數(shù)據(jù)顯示辛伐他汀的不良反應(yīng)較少，藥物安全性較好。但在高脂血癥的實際治療過程中，由于服藥周期較長，患者需長期服用辛伐他汀，對患者的胃腸道和代謝系統(tǒng)有一定的影響，臨床報道有腹痛腹脹等輕微的腸道刺激反應(yīng)和皮疹等皮膚反應(yīng)，因此應(yīng)重點優(yōu)化降脂治療的給藥方案。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥是由于血瘀不通，由缺乏鍛煉和過食肥甘厚味使得脾行不通津液難化，導(dǎo)致肝郁氣滯、痰濁蘊(yùn)生，久積成淤。因此，中醫(yī)講肝脾失調(diào)、痰阻血淤乃高脂血癥的根本原因，應(yīng)主以活血化瘀、疏肝理氣、健脾化痰為治療方法。有相關(guān)文獻(xiàn)稱高血脂微觀顯現(xiàn)為血中痰濁[5]，需健脾祛濕，祛痰活血。澤瀉主化痰瀉濁，丹參可活血通絡(luò)，山楂行氣化痰、消食健脾，決明子、何首烏具有潤腸排濁之效。若以此為中藥湯劑可調(diào)和患者的肝淤血滯，改善患者的痰濁淤阻情況。中藥湯劑與西藥辛伐他汀片聯(lián)合給藥，既可促進(jìn)血液甘油三酯水解，阻止脂質(zhì)過多生成，又可以清除痰濁、緩解淤阻、疏肝順脾，標(biāo)本兼治起到良好的調(diào)脂作用。本研究表明，諸藥合用，標(biāo)本兼施，促使肝脾腎三臟恢復(fù)正常生理功能，再加用辛伐他汀增強(qiáng)其降脂作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥，與西醫(yī)藥物單獨使用比較，臨床上療效更為可靠，有效率更高，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

[2] 黨連生，郭 莉，陳 寧，等.辛伐他汀治療高血脂50例臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（4）：326.

[3] 宋立人.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：790.

[4] 史月君，李 波，宋順鵬.內(nèi)外治結(jié)合治療尋常型銀屑病449例[J].中醫(yī)外治雜志，2016，17（6）：16-17.

[5] 龔保文，茵筱青，鄭衍平.益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病血液流變學(xué)和血脂的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2012，27（4）：691.

本文編輯：劉欣悅