劉德曉

【摘要】目的 探討氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效。方法 選取2017年6月～2018年5月我院心血管內(nèi)科收治的AMI患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿伐他汀鈣治療。結(jié)果 觀察組再閉塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF顯著高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣在急性心肌梗死患者應(yīng)用可降低再閉塞發(fā)生率，提升心功能，并具有調(diào)節(jié)血脂代謝作用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；阿伐他汀鈣；急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.28..02

血小板激活及炎癥因子釋放貫穿急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病的過(guò)程，因而抗血小板聚集在AMI患者治療過(guò)程中發(fā)揮至關(guān)重要作用，氯吡格雷、阿司匹林是常見(jiàn)的抗血小板藥物，可有效改善AMI患者的預(yù)后狀況[1]。阿伐他汀鈣是人工合成的即3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其可有效降低冠心病患者近期心血管事件發(fā)生率及遠(yuǎn)期死亡率，其不僅可調(diào)節(jié)患者的TC、LDL-C水平，抑制血栓素和環(huán)氧合酶合成，還可減少炎癥因子分泌，重構(gòu)心肌功能，預(yù)防心肌功能惡化[2]。本文分析了氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院心血管內(nèi)科收治的AMI患者60例作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中，對(duì)照組男16例，女14例，年齡44～71歲，平均年齡（52.8±7.9）歲，急性下壁梗死16例，前壁梗死8例，前壁心梗死6例，發(fā)病至入院時(shí)間30 min～11.5 h，平均（3.4±2.1）h；研究組男19例，女11例，年齡42～74歲，平均年齡（52.4±8.2）歲，急性下壁梗死15例，前壁梗死10例，前壁心梗死5例，發(fā)病至入院時(shí)間35 min～10.8 h，平均（3.3±2.0）h。兩組患者在年齡、性別、梗死部位及發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、硝酸酯類緩解胸痛、低分子肝素抗凝治療。對(duì)照組第1 d采用阿司匹林（德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，規(guī)格100 mg/片，批號(hào)：BJ08206）負(fù)荷量300 mg+氯吡格雷（波立維，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，75 mg/片，批號(hào)：2A530）負(fù)荷量300 mg口服，1次/d；第2 d 300 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d；第3 d后100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d，療程4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030048，10 mg/片）口服，1片/d，療程4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血管再通率、再閉塞發(fā)生率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②生化代謝指標(biāo)。比較兩組患者治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白水平（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率、再閉塞發(fā)生率、LVEF比較

觀察組再閉塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF顯著高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 生化代謝指標(biāo)比較

觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究顯示，觀察組心肌梗死后再閉塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組治療后的LVEF顯著高于對(duì)照組同期。說(shuō)明氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣在AMI患者應(yīng)用有更好的療效。其原因有：①阿托伐他汀鈣具有增強(qiáng)肝臟代謝功能，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低血脂；另外還可通過(guò)促進(jìn)血源性氨基酸多糖的釋放，發(fā)揮強(qiáng)大的抗凝作用，協(xié)助改善血液高凝狀態(tài)，減少AMI患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)因子，減少心絞痛及再閉塞發(fā)生率。②阿伐他汀鈣可改善炎癥因子水平，可抑制平滑肌增殖及前移作用，調(diào)節(jié)心血管內(nèi)皮功能，保護(hù)心功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對(duì)照組同期；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對(duì)照組同期。說(shuō)明氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣可調(diào)節(jié)AMI患者血脂作用。阿伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑，其可增強(qiáng)肝臟對(duì)LDL-C攝取及代謝功能，LDL水解產(chǎn)物磷酸二羥丙酮可與限速酶羥戊二酰輔酶有效結(jié)合，抑制內(nèi)院性膽固醇的合成，進(jìn)而降低LDL-C、TC及TG濃度；另外有研究[4]發(fā)現(xiàn)，阿伐他汀鈣可促進(jìn)卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）合成，LCAT可將游離膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀减?，后轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓那蛐蜨DL3，在相關(guān)輔酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)镠DL-C。HDL-C具有抗氧化作用，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣在急性心肌梗死患者應(yīng)用可降低再閉塞發(fā)生率，提升心功能，降低TC、TG及LDL-C水平，提升HDL-C水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 瑜.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：64.

[2] 陳 安，王東之，徐更華，等.氨氯地平阿伐他汀鈣對(duì)老年高血壓并存高脂血癥患者動(dòng)脈粥樣硬化水平的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（6）：469-471.

[3] 李 響，關(guān)文池，李冶銅，等.中國(guó)急性心肌梗死出院患者予以飲食建議/指導(dǎo)的情況及十年趨勢(shì)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（7）：544-548.

[4] 崔 瑞.阿伐他汀鈣治療冠心病的臨床療效及其對(duì)細(xì)胞因子TNF-α、CRP和IL-10的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：149-151，158.

本文編輯：劉欣悅