共情共贏心理干預治療心理疾病，尤其是心理危機導致的自殺行為，是有效的心理干預方法[1-3]。由于快節(jié)奏的生活和緊張的學習與繁忙的工作，人們的心理壓力明顯增加。當超出個體心理承受能力時，就可能選擇 “自殺”方式以求解脫。服毒則是自殺者最為常見的自殺途徑之一[4-5]。致使近年來人們自服藥物自殺的例數(shù)在不斷地增多，嚴重傷害患者身體，增加家庭經(jīng)濟負擔，對社會造成不良影響[6]。此類患者入院后，精神抑郁和焦慮煩躁等心理障礙，極不配合搶救治療。故針對此類患者，實施急診救治護理十分重要[7]。2014年1月—2017年12月，我院急診科對自殺性藥物中毒患者96例，采用共情共贏的心理干預，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院急診科自2014年1月—2017年12月收治的96例患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。依據(jù)就診時間，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組中，男20例，女28例，年齡16～75歲，平均年齡（31.4±9.6）歲。自殺原因：各種社會心理因素48例，其中婚姻家庭原因35例，精神障礙復發(fā)或加重6例，失業(yè)5例，升學壓力2例。自殺方式：單純服用藥物38例，藥物伴酒精7例，服毒伴一氧化碳中毒2例，服毒伴割腕1例。觀察組中，男18例，女30例，年齡15～75歲，平均年齡（30.6±9.5）歲。自殺原因：社會心理因素47例，其中婚姻家庭原因36例，精神障礙復發(fā)或加重5例，失業(yè)4例，升學壓力2例。自殺方式：單純服用藥物37例，藥物伴酒精8例，服毒伴一氧化碳中毒2例，服毒伴割腕1例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)急救心理護理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上，進行有針對性共情共贏心理干預。自殺性藥物中毒者由于精神受到強烈的不良刺激，或者因為疾病的痛苦及家庭矛盾，加之情感脆弱和較差的心理承受力而產(chǎn)生悲觀、絕望、厭世情緒，采取自殺方式以求解脫[8]?；颊邉偟綋尵仁視r情緒通常處于極度不穩(wěn)定期，實施救治生命的同時心理干預也很重要。（1）建立良好的護患關系，營造共情護理環(huán)境。護理人員與患者之間要保持和諧的場景氣氛，舉止言談給初次接觸的患者留和善可信的第一印象。要用心靈感受患者的情感，熱情接待，態(tài)度誠懇，同情其不幸遭遇，不可責備、諷刺和譏笑患者的自殺行為。（2）加強溝通，了解心理狀態(tài)。護理人員要捕捉和掌握患者主要的心理矛盾，積極實施心理共情共贏干預[9]，激發(fā)患者求生欲望。在心理護理時，護士首要的是同情心，不但能夠感受患者情感，還要用自己的共情能力，感應患者。要先與家屬交流，了解患者的經(jīng)歷、自殺原因、以往和當前的心理狀態(tài)。引導患者說出心里主要癥結和導致自殺的主要原因。如一位17歲女性高考落榜生，通過共情干預和心理感受，說出自殺的原因是父母反復責怪自己頭腦笨拙，沒考上大學給父母丟臉。（3）回目與展望，呈現(xiàn)患者光明向上的愿景。抓住患者自殺的原因，安慰患者，闡明個人、家庭、社會之間的關系，尤要說明個人在家庭中的重要性和人生的價值。讓患者回憶過去奮斗經(jīng)歷、成績和輝煌，護理人員予以肯定和贊許。鼓勵患者勇敢地面對現(xiàn)實，理解并引導其傾訴痛苦，患者的心理壓力得以宣泄，有利于緩解悲觀、失望等負面情緒[10]。針對上一例患者，了解她以往學習成績良好，僅僅是高考時患上呼吸道感染，低熱頭昏，成績未能上線。落榜后又遭到家人的多次譴責，故以自殺的方式求得解脫。通過共情交流，展望美好未來，解除了心理負擔，喚起了對生存的欲望，積極配合治療，患者痊愈出院后，第二年考取一本，還給醫(yī)院送來了感謝信。

1.3 觀察評定指標

1.3.1 抑郁和焦慮評分 有1名醫(yī)生和一名護士對患者進行聯(lián)合檢查，分別于入院搶救后，神志清醒時和治療后2周進行評分。采取公認的漢密頓抑郁量表17項評分表（HAMD17）行抑郁狀態(tài)評分。該量表每項由輕到重0～5分。總分＜7分為正常；總分在7～17分之間，可能有抑郁癥；當總分在17～24分時確診有抑郁癥；＞24分即為嚴重抑郁癥。采取漢密頓焦慮量表（HAMA）評定焦慮癥狀的嚴重程度。本量表包括14個反映焦慮癥狀項目，所有項目采用0～4分的5級評分法。超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮：如小于7分，便沒有焦慮癥狀。除第14項需結合觀察外，其余讓患者自填問卷。在行抑郁和焦慮程度評定時，要有經(jīng)過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查，時間不少于15分鐘。評分中要軀體癥狀評分。評分者要對患者的觀察進行耐心細致觀察，向患者家屬收集相關資料，準確評分。

1.3.2 患者依從性、共情表現(xiàn)、護理滿意度評分 參照李克特5級評分量表評分[11]，于治療后2周，分別對患者治療依從性、共情表現(xiàn)和對護理工作滿意度進行評分。該量表以非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別計1～5分，評分越低表示治療依從性、共情表現(xiàn)和對護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療兩周后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者治療依從性、共情表現(xiàn)和滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2

3 討論

共情是1909年由心理學家愛德華.鐵欽納提出的一詞。他認為人不但能夠看到他人的情感，還能用心靈感受他人的情感，這種情形即為共情。共情護理實質上是心理護理的延伸，它首先要求護理人員具有共情的能力，建立和諧的護患關系，營造共情的護理環(huán)境[12]。面對護理對象要以關切、接受、理解和尊重的態(tài)度，能充分理解他人的心情，并把這種理解，以關切、溫暖與尊重的方式表達出來。隨著社會的快速發(fā)展，人們生活、學習和工作的壓力不斷加大，心理和精神的壓力也越來越大，甚至出現(xiàn)心理危機，致使近年來人們自服藥物自殺的人數(shù)增加。嚴重傷害患者生命，加大了家庭經(jīng)濟負擔，對社會造成惡劣影響[13]。本組資料表明，這類患者心理危機，漢密頓抑郁、焦慮評分，均超出正常值，呈現(xiàn)明確的焦慮和抑郁狀態(tài)。護士要抓住患者心理失衡這一主要矛盾，以共情共贏的“同理心”和“同感心”及共情能力，去關心和關懷這類心理高壓患者[2]，掌握患者情緒感知的準確度，引導出精準的情感狀況，確定和指導護理決策。誘導和促進患者不良心結和情緒的表達與釋放，及時運用語言和肢體語言及撫摸和緊握患者的雙手，加以肯定和點贊，讓患者感受到自己被接納、理解和尊重。共贏護理模式著重強調(diào)激發(fā)患者管理自我健康的意識，通過護理人員積極與患者溝通和恰當?shù)淖o理干預，了解其內(nèi)心世界，依靠護理人員精湛的技術和豐富的臨床經(jīng)驗，充分理解幫助患者，設身處地的為患者著想，幫助其解決目前所面臨的困難，改善其不良的心理情緒，重新建立對生活的信心，從而實現(xiàn)共情共贏的目的?；颊咭坏┬慕Y打開，就會發(fā)揮出自我健康管理潛能，積極主動配合治療，可以大大地提升治療的速度和康復的概率。本研究觀察組行共情共贏護理后，不但焦慮、抑郁評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且患者共情表現(xiàn)和治療依從性均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），共情共贏護理模式也得的了患者的高度評價，滿意度評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較（±s，分）

觀察組（n=48） 22.34±4.78 6.13±3.12 26.32±3.82 6.10±2.12對照組（n=48） 23.42±3.22 7.96±2.43 27.31±2.85 8.13±3.48 t值 1.671 3.102 1.708 3.214 P值 0.160 0.009 0.102 0.003

表2 兩組患者干預后治療依從性、共情表現(xiàn)、護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者干預后治療依從性、共情表現(xiàn)、護理滿意度比較（±s，分）

觀察組 48 2.46±0.72 2.90±0.61 1.83±0.59對照組 48 3.83±0.62 3.77±0.43 3.17±0.52 t值 - 3.136 5.814 6.214 P值 - 0.001 0.013 0.000

綜上所述，針對自殺性藥物中毒患者的抑郁和焦慮的心理狀態(tài)，抓住這一主要矛盾，給予共情共贏心理干預，不僅可以有效改善患者不良心理狀態(tài)，重塑生存信心；還可顯著提高患者治療的依從性和護理服務滿意度。