鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,全球約80%的鼻咽癌發(fā)生在中國,在我國頭頸部惡性腫瘤中占首位[1]。根治性治療手段中,以放射治療為首選,也最為有效,治療后平均5年生存率為60%~70%,早期可達90%[2]。但受鼻咽的位置及照射劑量、范圍影響,可能損傷放射野皮膚,嚴重的放射性皮炎不僅影響損傷皮膚愈合,甚至?xí)P(guān)系到患者是否能順利完成治療[3]。所以積極處理皮膚破損顯得尤為重要。本研究以35例患者為研究對象,采用濕性愈合的理論在治療放射性皮炎中取得了較好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
選取2015年1月—2017年12月我院共收治鼻咽癌患者35例患者作為研究對象。所有患者均為首次放療。其中,發(fā)生二級及以上放射性皮炎9人,均為男性,年齡為40~70歲,無糖尿病史。皮炎發(fā)生的部位均在頸部兩側(cè)及鎖骨上下部位。
(1)所有患者均采用直線加速器的高能X線做外照射,每周5次,每次2 Gy,總量(DT)70 Gy/7周,有研究表明皮膚受照射5 Gy就可能形成紅斑,20~40 Gy可能形成脫皮、潰瘍,嚴重者,甚到出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍,觀察皮膚損傷發(fā)生的時間在20~25 Gy。
(2)發(fā)生放射性皮炎后,匯報醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑停止照射,傷口采用0.9%生理鹽水進行清洗后待干,采用優(yōu)拓(銀離子敷料)根據(jù)患者的部位選擇大小,外邊采用康惠爾泡沫敷料覆蓋,為創(chuàng)面提供密閉保濕環(huán)境,可防水、透氣且以水膠體物質(zhì)覆蓋受壓表面,可提高皮膚氧分壓,改善皮膚血液循環(huán)和皮膚環(huán)境,減少疼痛。視滲液情況,2~3 d換藥1次,每次換藥前后需進行傷口對比,追蹤治療。
(3)護理措施:①照射前,用清水清潔照射野皮膚,動作輕柔,防止摩擦,確保照射野區(qū)域皮膚干燥、清潔。照射野部位,衣著寬松,最好為棉質(zhì)衣服,以免摩擦。照射野區(qū)域內(nèi)皮膚,不得抓撓,以免導(dǎo)致放射性皮炎加重。②加強飲食指導(dǎo)。飲食方面,以清淡、易咀嚼、無刺激、低脂的半流質(zhì)飲食、軟食為主,多吃新鮮蔬菜與水果,有助于營養(yǎng)吸收。放療后,多喝水,增加尿量,排出毒素,緩解全身反應(yīng)。飲食差的患者,可利用調(diào)味劑增加食欲。③放療后,配合醫(yī)生完成體格檢查,根據(jù)患者身體狀況,調(diào)整治療方案。外出時,用絲巾或遮陽傘,避免陽光直接照射。另外,局部皮膚嚴禁使用刺激性消毒劑,如酒精、碘酒等,避免冷熱刺激,如冷敷與熱敷等。④每天采用頭頸部功能鍛煉,如鼓漱、咽津、叩齒、鼓腮、彈舌、張口練習(xí)、搖頭等。例如,茶漱,進食后,用35~40 ℃溫茶水漱口,含1~3 min,鼓腮與吸吮結(jié)合,清除齒間食物殘渣。叩齒,上下牙齒輕輕叩擊,或者咬牙,2~3次/d,每次100下左右,最后,用舌舔牙周3~5圈。咽津,經(jīng)常做吞咽動作,減輕口干舌燥現(xiàn)象,運動腮部、舌頭及牙齒的肌肉。⑤放療容易引起骨髓抑制,導(dǎo)致造血系統(tǒng)三系改變。對此,放療期間,護士叮囑患者用“紅棗、枸杞、黃芪、黨參”開水沖泡,當(dāng)茶水飲用,每周監(jiān)測1次血常規(guī)?;颊甙准毎舻陀?.0×109/L,叮囑患者加強營養(yǎng),多喝水,注意休息,不宜去人多的地方,強調(diào)保暖,預(yù)防感冒,遵照醫(yī)囑,進行升白細胞處理。
根據(jù)RTOG分級標(biāo)準,將皮膚損傷程度分為5級:(1)0級:基本無變化;(2)1級:出現(xiàn)水疤,淡紅斑,毛發(fā)易脫落,出現(xiàn)干性脫皮,汗出量減少;(3)2級:皮膚有觸痛感,出現(xiàn)明顯紅斑,皮狀濕性脫皮,中度水腫;(4)3級:出現(xiàn)除皮膚皺折處之外的融合性濕性脫皮重度水腫;(5)4級:出現(xiàn)潰瘍,出血,組織壞死[4]。
本組35例患者,12人放射性皮炎,放射性皮炎發(fā)生率為34.29%(12/35);其中,3例1級(占25.00%),2例2級(占16.67%),6例3級(占50.00%),1例4級(8.33%)。見表1。
表1 放射性皮炎發(fā)生情況及分級
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是常見惡性腫瘤,發(fā)病率高,對患者日常生活造成不同程度上的影響,降低患者生活質(zhì)量[5]。其中,皮膚由不同厚度的層面(即表皮與真皮)構(gòu)成[6]。放射性皮膚損傷,是因反射線電離輻射皮膚表皮與真皮細胞后,細胞中DNA分子單鏈與雙鏈斷裂,細胞不斷壞死,加之同步化療,受損死亡細胞數(shù)量遠遠多于細胞增生修復(fù)數(shù)量,引起皮膚物理性炎癥,皮膚出現(xiàn)疼痛癥狀,伴有水腫潰瘍或出血現(xiàn)象[7-8]。鼻咽癌三級放射皮炎不僅會影響治療效果,而且會降低患者生活質(zhì)量,甚至加重病情。
濕性愈合,指傷口局部濕潤,不會形成結(jié)痂,在此前提下,護理時,如果能創(chuàng)造與生理狀態(tài)的接近的濕性愈合環(huán)境,便有利于肉芽生長,促使皮膚細胞的分裂,促進傷口的完整愈合[9]。1962年,倫敦大學(xué)的Winter博士相關(guān)研究表明,在濕性環(huán)境下傷口愈合速率提升一倍[10]。1963年,Hinman 通過人體研究 ,證實了濕性愈合的科學(xué)性[11]。2000年8月,美國食品與藥品管理局(A)在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品(外用藥和敷料)的行業(yè)指南中特別強調(diào),保持創(chuàng)面的溫潤環(huán)境是標(biāo)準的處理方法[12]。
濕性愈合治療鼻咽癌三級放射皮炎期間,配合基礎(chǔ)護理的同時,加強功能鍛煉,可確保臨床療效,改善預(yù)后。
綜上所述,濕性愈合在鼻咽癌放射皮炎護理中,應(yīng)用價值高。