醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識(shí)及能力，醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助現(xiàn)代化的成像設(shè)備和技術(shù)來發(fā)現(xiàn)、診斷和治療疾病，是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、運(yùn)用高科技手段最多的學(xué)科之一，也使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育面臨著新的挑戰(zhàn)[1]。多年來，逐步對(duì)“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”課程進(jìn)行課程改革，讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程之間有機(jī)聯(lián)系的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人能力、充分體現(xiàn)“做中學(xué)”“基于實(shí)踐教育和學(xué)習(xí)”的理念，增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)和解決問題的能力和溝通的能力[2]。

SPOC（small private online course）[3-7]意為“小規(guī)模限制性在線課程”。該模式下可充分利用當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，針對(duì)不同教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)者特征，將優(yōu)秀的課程、教學(xué)資源和多樣化的面授活動(dòng)結(jié)合起來，促進(jìn)混合式教學(xué)和參與式學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)課堂的有效翻轉(zhuǎn)，包括重構(gòu)教學(xué)流程、重組教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量[8-12]。

本項(xiàng)研究將在醫(yī)學(xué)影像診斷課中應(yīng)用SPOC反轉(zhuǎn)課堂新型教學(xué)方法，通過對(duì)比研究了解其在改善醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率、提高臨床思維能力、增進(jìn)學(xué)生從醫(yī)信心方面的作用。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

2017年11—12月，隨機(jī)抽取錦州醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生200人作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為4組，每組各50人。分別定義為對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組及實(shí)驗(yàn)4組，抽取一個(gè)章節(jié)，對(duì)四組學(xué)生實(shí)施相同部分授課內(nèi)容實(shí)驗(yàn)。

1.2 教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)特點(diǎn)是以影像圖像教學(xué)為主，其主要內(nèi)容是對(duì)各種檢查圖像結(jié)果進(jìn)行識(shí)別，需要面對(duì)大量的影像資料。影像專業(yè)不僅要學(xué)習(xí)掌握影像方面的知識(shí)，同時(shí)還要熟練掌握教材中列舉的常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)在投影圖像清晰度、教學(xué)圖像資料的制作和保存等方面存在諸多的困難。學(xué)生普遍反應(yīng)教學(xué)過程枯燥、抽象；傳統(tǒng)的教學(xué)方式包括粉黑板、幻燈片，在快捷、方便的表現(xiàn)圖像特點(diǎn)上無法達(dá)到理想的效果，很難取得良好的教學(xué)效果。

SPOC反轉(zhuǎn)課堂通過線上課堂實(shí)現(xiàn)在線提問、討論，借助更完善的體系、清晰的圖文、生動(dòng)的教學(xué)模式，體現(xiàn)出文本資料結(jié)合圖片、動(dòng)畫、動(dòng)靜態(tài)視頻等媒體表現(xiàn)上的優(yōu)勢(shì)。將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷理論教學(xué)中，將開辟出一種嶄新的教學(xué)模式，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的發(fā)展需求。在理論教學(xué)中有效利用多媒體的表現(xiàn)形式，能夠更清楚地教授很多復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、病變的影像特征等。

SPOC反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的應(yīng)用有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解。能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的效果，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

采用不同的教學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)照1組采用普通影像片，對(duì)照2組采用幻燈投影儀，對(duì)照3組利用多媒體課件，在PPT中插入影像片、視頻、動(dòng)畫方式輔助教學(xué)，實(shí)驗(yàn)4組SPOC反轉(zhuǎn)課堂新型授課方式，通過線上課堂實(shí)現(xiàn)在線提問、討論，將優(yōu)秀的課程、教學(xué)資源和多樣化的面授活動(dòng)結(jié)合起來，促進(jìn)混合式教學(xué)和參與式學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

各組學(xué)生均由相同資歷的老師帶教。完成授課后，學(xué)生統(tǒng)一參加百分制實(shí)驗(yàn)技能考核。同時(shí)，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括課堂是否生動(dòng)，對(duì)授課方法的接受度，圖文是否準(zhǔn)確清晰度，內(nèi)容是否易理解，筆記是否易記，課后是否需要復(fù)習(xí)，對(duì)實(shí)踐技能的指導(dǎo)作用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查和百分制考試的方式對(duì)四組學(xué)生進(jìn)行考核，結(jié)果顯示：四組學(xué)生的平均評(píng)分分別為（65.09±5.24）分，（66.14±7.29）分，（78.11±7.36）分，（88.29±5.58）分。其中，對(duì)照3組和實(shí)驗(yàn)4組學(xué)生在百分制考核下相比其他兩組學(xué)生的得分均更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照1組與對(duì)照2組學(xué)生在評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)4組采用SPOC反轉(zhuǎn)課堂新型授課方式的學(xué)生相比對(duì)照3組學(xué)生得分明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1所示。

圖1 四組學(xué)生百分制評(píng)分結(jié)果

而通過問卷方式對(duì)四組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，與前三組相比，實(shí)驗(yàn)4組學(xué)生呈現(xiàn)出對(duì)調(diào)查內(nèi)容方面充分接受的評(píng)價(jià)，而前三組學(xué)生在調(diào)查內(nèi)容方面均有不同程度的理解上的偏差和知識(shí)盲區(qū)，這就導(dǎo)致相同的授課內(nèi)容在不同組學(xué)生間產(chǎn)生了較大的偏差，見表1所示。

3 討論

應(yīng)用SPOC反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式的學(xué)生相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生在多個(gè)教學(xué)方面均呈現(xiàn)出不同程度的提高，因此可得出，應(yīng)用SPOC反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式是適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科發(fā)展的積極探索。該方法有利于教學(xué)流程和教學(xué)結(jié)構(gòu)的重組，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，也有利于教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。

表1 同一授課內(nèi)容在不同組別間差異