曾芳蘭

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215134）

0 引言

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)后24小時之內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500 mL，且每兩個小時為頻發(fā)，是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一[1]。柳迎春研究中指出[2]，因產(chǎn)后大量出血死亡的產(chǎn)婦高達百分之三，給產(chǎn)婦及其家庭帶來極大的痛苦。因此，為了預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，需要及時給予產(chǎn)婦效果確切、操作簡單、易于掌握的治療方案，預(yù)防并降低產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的損傷[3]。以往臨床上針對產(chǎn)婦出血采取的止血方法有：子宮血管結(jié)扎、宮縮劑、宮腔氣囊填壓等，雖然可取得一定的治療效果，但失敗率很高[4]?？茖W有效的治療方式不但可以降低剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的自我損傷，還可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對產(chǎn)后出血有一定的預(yù)防作用。子宮壓迫縫合術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血是通過壓迫捆綁子宮壁弓狀血管，減慢減少血流，促進局部組織形成血栓實現(xiàn)有效止血。本研究主要探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血預(yù)防中的作用，選取我院2016年1月至2018年4月收治的20例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性子宮出血的產(chǎn)婦分組對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2018年4月收治的20例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性子宮出血的產(chǎn)婦，將其按照隨機數(shù)字法分組--試驗組和對照組，每組10例產(chǎn)婦，且對研究知情同意。試驗組患者年齡在22-36歲，平均（29.13±3.42）歲；孕周37-41周，平均（39.21±1.43）；孕次1-7次，平均（3.24±1.35）次。對照組患者年齡在24-37歲，平均（30.24±3.83）歲；孕周36-41周，平均（38.91±1.58）；孕次1-9次，平均（3.89±1.48）次。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組治療方法為：常規(guī)注射止血藥和宮縮素，對產(chǎn)婦子宮進行按摩等，根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況，若有必要，可對產(chǎn)婦實施雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)。試驗組產(chǎn)婦的治療方法為：下推產(chǎn)婦的膀胱腹膜使其發(fā)生反折，使子宮下段充分暴露，在子宮下緣的2-3 cm、子宮內(nèi)側(cè)的3 cm處作為進針點，宮腔至切口上緣的2-3 cm處，子宮內(nèi)側(cè)的4 cm處作為出針點，進行縫合?？p合時需要注意縫線在宮底部垂直繞向子宮后壁，留意進針部位，注意和子宮前壁想呼應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員要注意對宮體適當加壓，并將縫線收緊，確認無活動性出血后，完成打結(jié)并關(guān)閉子宮口。觀察10分鐘內(nèi)是否再反復(fù)發(fā)生出血，確認子宮無滲血、子宮活力和顏色正常、陰道無出血可進行腹腔關(guān)閉。

關(guān)閉腹腔要注意對位縫合、逐層進行。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量以及出血時間，并進行詳細記錄。設(shè)計調(diào)查問卷，讓產(chǎn)婦對護理滿意度進行評分，并回收全部調(diào)查問卷。內(nèi)容包括對護理人員的工作態(tài)度、操作技術(shù)以及輸液環(huán)境和管理等，共計100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究20例患者調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，以（±s）對出血時間、護理滿意評分等計量資料進行表示，以t檢驗。P＜0.05，表明組間數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的出血時間對比

試驗組產(chǎn)婦的手術(shù)操作所需時間與對照組相比差異并不顯著，對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2小時出血量以及術(shù)后出血時間顯著優(yōu)于對照（P＜0.05），詳細內(nèi)容見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血時間對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的出血時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（分）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后2 h出血量（mL）術(shù)后出血時間對比（時）試驗組 10 57.85±19.63 894.36±134.26 37.81±12.31 8.23±1.34對照組 10 60.48±17.37 1123.75±204.17 48.34±14.35 12.35±3.46 t - 0.377 2.969 1.761 3.511 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的滿意度對比

試驗組產(chǎn)婦的護理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳細內(nèi)容見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分（±s，分）

組別 例數(shù) 護理滿意度評分試驗組 10 98.87±1.45對照組 10 76.32±3.31 t-19.733 P-＜0.05

3 討論

產(chǎn)后分娩后出血主要是指胎兒娩出后至胎盤娩出前發(fā)生出血，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。其誘發(fā)因素較為多樣，包括胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能異常等，其中子宮收縮乏力是最為常見因素。趙宏和柳迎春[5-6]研究結(jié)果，認為子宮壓迫縫合術(shù)用于產(chǎn)后出血治療效果顯著，能夠通過壓迫宮壁弓狀血管減少血流量，起到止血效果。同時在手術(shù)過程中，子宮肌層缺血，會進一步刺激子宮發(fā)生收縮反應(yīng)，致使血竇關(guān)閉，達到止血的目的。相較于常規(guī)治療方法，子宮壓迫縫合術(shù)縫合的治療效果更加顯著，對機體的損傷也能降到最低[7]。子宮壓迫縫合術(shù)對技術(shù)的要求并不是很高，有利于在基層醫(yī)院大力推廣。在本次研究中，作者以20例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性子宮出血的產(chǎn)婦為例，就子宮壓迫縫合術(shù)、常規(guī)治療方法的應(yīng)用效果進行對比研究，證實子宮壓迫縫合術(shù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中有很好的預(yù)防效果，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時的出血量、術(shù)后出血時間以及術(shù)中出血量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和對照組相比差異并不顯著，對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明與結(jié)扎等手術(shù)相比，子宮壓迫縫合術(shù)有2個步驟，但術(shù)中處理出血所用的時間相對較少，術(shù)中所用時間與其他治療方式相當；且試驗組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2小時出血量顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦術(shù)后出血時間顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦對治療的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明子宮壓迫縫合術(shù)術(shù)中縫合僅在肌層進行，同時壓迫止血的特性決定了術(shù)中和術(shù)后出血量都較低，患者更易耐受，故認可度較高。這提示了子宮壓迫縫合術(shù)運用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防中，可以顯著降低產(chǎn)婦的術(shù)后出血時間、術(shù)中出血時間、術(shù)后2小時出血量，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防可以起到良好效果，同時提高產(chǎn)婦對治療的滿意度，對產(chǎn)婦的身體恢復(fù)有積極意義，值得臨床大力推廣。