駱祥章

（商河縣中醫(yī)醫(yī)院 外科，山東 濟(jì)南 251600）

0 引言

針對(duì)胃癌患者來說，通常采用外科手術(shù)治療，D2淋巴結(jié)清掃術(shù)、全系膜切除術(shù)均為常用手術(shù)方式，但手術(shù)方式不同，所取得的臨床效果也存在差異[1]?；诖?，本文對(duì)比分析進(jìn)展期胃中上部癌患者采用兩種不同手術(shù)方案治療的效果，具體報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取66例進(jìn)展期胃中上部癌患者，病例選擇時(shí)間為2013年1月至2015年6月，所選患者均經(jīng)過消化內(nèi)鏡病理活檢確診，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病灶處于胃中上部，排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥、術(shù)前輔助化療、免疫系統(tǒng)疾病、心腦肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤等患者。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組男20例，女13例；年齡均值為（57.3±6.3）歲；腫瘤直徑均值為（4.7±1.1）cm。研究組男21例，女12例；年齡均值為（57.4±6.4）歲；腫瘤直徑均值為（4.8±1.0）cm。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，說明本研究有可比意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組行以D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，據(jù)操作規(guī)范清掃淋巴結(jié)，采取食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的方式對(duì)消化道予以重建，同時(shí)腹腔鏡器械可以采取弧形五孔法進(jìn)行置入，并在腹腔鏡下了解腹腔狀況，找到腫瘤發(fā)生部位，針對(duì)大網(wǎng)膜予以離斷處理，同時(shí)將胃部頭側(cè)抬起，先游離處理胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，再將其切斷。清掃淋巴結(jié)（第四組）之后針對(duì)胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈予以剝離處理。在清掃淋巴結(jié)（第六組）之后針對(duì)胰腺被膜予以剝離處理，同時(shí)對(duì)胃左動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷處理，對(duì)淋巴結(jié)（第七組、第八組、第九組）進(jìn)行清掃，對(duì)肝胃韌帶以及胃右動(dòng)靜脈進(jìn)行游離，對(duì)淋巴結(jié)（第五組、第十組）進(jìn)行清掃，將肝胃韌帶離斷，對(duì)淋巴結(jié)（第四組、第六組）進(jìn)行清掃。再游離處理幽門下方，實(shí)施胃十二指腸吻合術(shù)。于上腹正中作一個(gè)手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制在4-5 cm，最后切除胃部組織。

研究組通過全系膜切除術(shù)治療，第一步針對(duì)橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜連接部位予以游離處理，第二步從橫結(jié)腸系膜部位向融合間隙進(jìn)入，第三步經(jīng)由右側(cè)胃結(jié)腸靜脈干根部，針對(duì)網(wǎng)膜右靜脈予以離斷處理，第四步清掃淋巴結(jié)（第四組、第六組），并對(duì)網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈予以分離處理，理算網(wǎng)膜左血管，第五步清掃淋巴結(jié)，對(duì)十二指腸予以分離處理，將胃體向上翻轉(zhuǎn)，第六步在Toldt向各個(gè)方向?qū)﹂g隙經(jīng)胰腺被膜予以分離，將對(duì)應(yīng)走行血管（胃左動(dòng)靜脈、后動(dòng)靜脈等）切斷，第七步對(duì)對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)予以清掃，直至食管裂孔部位，再向下對(duì)胃體予以翻轉(zhuǎn)，在肝下緣部位將肝胃韌帶切斷，并將小網(wǎng)膜前葉切斷，最后將胃部相關(guān)系膜徹底切除。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪，觀察并記錄患者生存率和疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 174.5±28.2 138.3±20.8研究組 158.8±24.3 112.4±15.3 t 2.423 5.762 P 0.018 0.000

2.2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

研究組隨訪生存率比對(duì)照組高（P＜0.05），疾病復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)解剖學(xué)研究指出，背側(cè)胃系膜被脾臟分割成兩部分，一是胃脾韌帶，二是脾腎韌帶，一部分融合鄰近組織后，通常很難識(shí)別[2-4]。

近些年，在直腸癌患者手術(shù)治療中，全腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用明顯增加，為全胃系膜切除提供了支持。從解剖學(xué)上來看，腸系膜、胃系膜之間存在一定對(duì)稱性以及相似性，經(jīng)過對(duì)系膜血管淋巴走行、消化功能、淋巴結(jié)分區(qū)等方面的分析，對(duì)全胃系膜切除的可行性進(jìn)行證實(shí)[5-6]。有學(xué)者指出，胚胎解剖學(xué)作為全胃系膜切除的操作基礎(chǔ)，相比于D2淋巴結(jié)清掃，不僅增加了系膜切除范圍，而且確保了系膜切除的完整性[7-8]。

本次研究中，全系膜切除術(shù)手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量?jī)?yōu)于D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，可見全系膜切除在進(jìn)展期胃中上部癌患者中的應(yīng)用可以使操作難度降低。另外研究組生存率高于對(duì)照組，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比無顯著差異，說明全系膜切除術(shù)可以使患者遠(yuǎn)期生存率提高，由此可見全系膜切除術(shù)在進(jìn)展期胃中上部癌患者中的應(yīng)用效果更佳[9-10]。

4 結(jié)論

針對(duì)進(jìn)展期胃中上部癌患者，全系膜切除術(shù)治療的效果優(yōu)于D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，臨床價(jià)值更加顯著，值得推廣及應(yīng)用。