劉毅，趙燕，王銳，趙曉霞，賈文輝，趙路清，張琴琴

（山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 太原 030012）

0 引言

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種高致殘率、高致死率疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)多數(shù)為動(dòng)脈硬化。當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，暴露出血管內(nèi)膜下膠原組織，后者與血小板接觸黏著，引發(fā)動(dòng)脈收縮管腔狹窄，使得血小板聚集、形成血栓[1]。因此，腦梗死治療中抗血小板治療成為重要措施之一。臨床研究表明，使用抗血小板藥物治療腦梗死效果顯著，能有效降低致殘、致死率[2]。本研究自2017年1月開(kāi)始，收集106例具有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)的腦梗死患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀察阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究始于2017年1月，截至2017年12月，以此期間的106例腦梗死患者作為本次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)、單盲的方法將此106例患者分成兩組。在聯(lián)合組的53例患者中，男女比較為29∶24；患者年齡為45-71歲，平均（57.33±8.40）歲；患病時(shí)長(zhǎng)為1-6年，平均（3.86±1.95）年。阿司匹林組的53例患者中，男女比較為31∶22；患者年齡為46-74歲，平均（58.72±9.05）歲；患病時(shí)長(zhǎng)為2-7年，平均（4.09±2.42）年。將兩組的性別、年齡、病程等基線資料采用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果可見(jiàn)組間差異不顯著（P＞0.05），具有進(jìn)一步對(duì)比分析的基礎(chǔ)。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診、符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，且全部患者及其家屬均知情同意、自愿參加。

1.2 治療方法

給與兩組患者穩(wěn)定血壓、腦保護(hù)劑治療，同時(shí)口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814，舒泰神生物制藥股份有限公司），每次100 mg，每日2次。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司），每次75 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的血清同型半胱氨酸（Hcy）水平（循環(huán)酶法）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRPELISA kit）水平（ELISA法），同時(shí)對(duì)比患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL 2017進(jìn)行錄入，統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷主要采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)描述,并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的對(duì)比,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白比較

兩組患者在治療前后同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化情況詳見(jiàn)表1。兩組患者治療后Hcy、hs-CRP與治療前相比均有顯著改善（P＜0.05），而聯(lián)合組的改善情況更加優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白變化情況

2.2 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

患者治療前及治療后7、14、21 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(NIHSS)詳見(jiàn)表2，結(jié)果可見(jiàn)兩組患者治療后 NIHSS評(píng)分均有下降，但聯(lián)合組與阿司匹林組相比并無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

同型半胱氨酸是病理狀況下由蛋氨酸合成的反應(yīng)性氨基酸，參與蛋氨酸循環(huán)以及半胱氨酸代謝，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖及膠原形成，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加，增加體內(nèi)凝血功能及血小板對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附能力，加速內(nèi)皮血栓的形成，是腦梗死的重要威脅因素之一[3]。C反應(yīng)蛋白是一種急性期蛋白，它通常在腦梗死急性期體內(nèi)炎癥系統(tǒng)被激活后出現(xiàn)明顯升高，暨其含量升高提示急性腦梗死病情進(jìn)展[4]。對(duì)同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)估腦梗死的損傷、治療恢復(fù)情況。而阿司匹林、氯吡格雷是預(yù)防和治療腦梗死的常用抗血小板類藥物，將其聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的抗血栓作用[5-8]。

表2 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表2 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

組別 治療前 治療7d 治療14 d 治療21 d聯(lián)合組（n=53） 12.33±2.89 10.17±2.31* 8.41±1.79* 6.41±1.03*阿司匹林組（n=53） 12.60±2.54 10.48±2.15* 8.40±1.84* 6.33±0.95*

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平與治療前相比均有顯著改善（P＜0.05），而聯(lián)合組的改善情況更加優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）；兩組患者治療后 NIHSS評(píng)分均有下降，但聯(lián)合組與阿司匹林組相比并無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死患者的效果顯著，能夠有效降低患者血清中同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白，提高了治療效果，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床進(jìn)一步推廣。