徐優(yōu)

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

0 引言

在臨床上一種少見的良性腫瘤，多數(shù)有蒂或無蒂，具有孤立性，為內(nèi)翻性生長，多發(fā)于膀胱三角區(qū)，為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮瘤（IPB）[1]。其細(xì)胞極相一致，乳頭狀生長，正常上皮組織被覆蓋，細(xì)胞核較少核分裂相?，F(xiàn)如今當(dāng)且沒有明確其發(fā)病機(jī)制，但是一些研究認(rèn)為和吸煙關(guān)系密切[2]。此次研究通過對膀胱內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)作為主要治療方式，臨床特征及診治方式所得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮瘤患者，在我院于2016年12月至2017年12月進(jìn)行治療，臨床上最常見的首發(fā)表現(xiàn)是肉眼血尿，單發(fā)30例，多發(fā)6例。所有患者中排尿困難5例，間歇性無痛肉眼血尿就醫(yī)12例，體檢或其他原因發(fā)現(xiàn)13例，尿頻、尿急、尿痛6例。均行泌尿系彩超檢查，其中高回聲15例、低回聲9例、未見明顯異常8例、其他4例?；颊呔o予靜脈尿路造影檢查，其中未見顯著異?；颊?4例，發(fā)現(xiàn)膀胱充盈缺損患者22例。本組中行膀胱CT平掃檢查的患者有12例，未見顯著異常4例，可見膀胱內(nèi)占位8例。術(shù)前36例患者均行膀胱鏡檢查，0.4-3.1 cm間是腫瘤直徑，位于膀胱三角區(qū)17例，膀胱頸口2例，頂壁3例，后壁6例，左側(cè)壁5例，右側(cè)壁3例。其中蒂寬而短患者占9例，帶蒂27例，均選擇病理活檢。患者均簽訂了知情同意書。其中年齡為18-60歲，平均（40.3±11.52）歲；男20例，女16例。對比患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

36例患者選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，腫瘤邊緣2 cm是切除范圍，深達(dá)淺肌層，即刻在手術(shù)之后膀胱灌注羥喜樹堿，40 min左右為留置膀胱內(nèi)時(shí)間，給予40 mg，在出院之后繼續(xù)行膀胱灌注，每次保留1-2 h，1次/周，進(jìn)行8次時(shí)間的灌注，之后轉(zhuǎn)變成為1個月/次，2周進(jìn)行1次灌注，共6次，總體行持續(xù)1年時(shí)間的灌注[3]。出院之后隨訪36例患者，觀察方法是復(fù)查泌尿系彩超，在第一年的每三個月進(jìn)行1次，之后復(fù)查膀胱鏡，每3個月1次，之后轉(zhuǎn)變成半年1次，對患者疾病是否復(fù)發(fā)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

出院之后對患者行隨訪，且對病情轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察，描述性分析患者的結(jié)果。對比術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件，經(jīng)過Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)處理，分析研究患者治療觀察所用到的全部數(shù)據(jù)，用t實(shí)現(xiàn)組間對比，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

在手術(shù)之后，36例患者病理均為內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其中伴低級別尿路上皮癌患者3例，炎癥改變患者3例，均未見腫瘤侵犯于單獨(dú)送檢化驗(yàn)?zāi)[瘤基底部組織中。術(shù)后定期取羥喜樹堿、吡柔比星等，進(jìn)行定期膀胱灌注。對比患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中存在尿路刺激癥狀患者2例，包含尿急、尿頻、尿痛等，縮短膀胱內(nèi)保留時(shí)間顯著減輕患者的癥狀，同時(shí)于復(fù)查膀胱鏡后轉(zhuǎn)變了其中炎癥；同時(shí)未見顯著不良反應(yīng)32例；剩下惡心、厭食患者2例，但是并未對患者疾病治療產(chǎn)生任何影響。此組選擇的患者中，隨訪時(shí)間10-33個月，平均（28.03±4.81）個月，定期復(fù)查彩超及膀胱鏡，其中在隨訪15個月復(fù)發(fā)1例患者，之后經(jīng)術(shù)后病理報(bào)告，再次行TUR—BT術(shù)，為膀胱移行細(xì)胞癌，見表1。

表1 對比患者不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

內(nèi)翻性乳頭狀瘤組織學(xué)、發(fā)生學(xué)無顯著差異，發(fā)生于尿路任意部位，好發(fā)于膀胱頸部、三角區(qū)，中年男性是多發(fā)人群[4-6]。此組患者中，在手術(shù)之后，36例患者病理均為內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其中伴低級別尿路上皮癌患者3例，炎癥改變患者3例，均未見腫瘤侵犯于單獨(dú)送檢化驗(yàn)?zāi)[瘤基底部組織中。術(shù)后定期取羥喜樹堿、吡柔比星等，進(jìn)行定期膀胱灌注[7]。對比患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中存在尿路刺激癥狀患者2例，包含尿急、尿頻、尿痛等，縮短膀胱內(nèi)保留時(shí)間顯著減輕患者的癥狀，同時(shí)于復(fù)查膀胱鏡后轉(zhuǎn)變了其中炎癥；同時(shí)未見顯著不良反應(yīng)32例；剩下惡心、厭食患者2例，但是并未對患者疾病治療產(chǎn)生任何影響。此組選擇的患者中，隨訪時(shí)間10-33個月，平均（28.03±4.81）個月，定期復(fù)查彩超及膀胱鏡，其中在隨訪15個月復(fù)發(fā)1例患者，之后經(jīng)術(shù)后病理報(bào)告，再次行TUR—BT術(shù)，為膀胱移行細(xì)胞癌。經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)，膀胱鏡下患者對腫瘤直徑＜1cm，常見為乳頭狀、蒂細(xì)、單發(fā)，或位于尿道前列腺部、膀胱頸部的腫瘤，明確IPB診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理活檢，行新生物活檢明確病理。選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，切除腫瘤并周邊2em，手時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血少、等是臨床特點(diǎn)，為了避免造成膀胱穿孔，需切至淺肌層。在彩超及CT均無法明確診斷下，IPB作為良性膀胱內(nèi)腫瘤，病理活檢及膀胱鏡檢查是主要診斷方式[8-9]。

綜上所述，針對膀胱內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)作為主要治療方式，同時(shí)和尿路上皮惡性腫瘤相鑒別，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，同時(shí)定期用膀胱鏡檢查、灌注，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。