龔曉巖

（岱山縣醫(yī)共體衢山院區(qū)（岱山縣第二人民醫(yī)院） 婦產(chǎn)科，浙江 舟山 316281）

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥、搶救胎兒的一項(xiàng)有效的分娩措施[1]，雖然近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)中無(wú)菌操作及感染的預(yù)防方面水平都較以往有明顯提高，但是，剖宮產(chǎn)后，手術(shù)部位感染的發(fā)生率仍然處于較高水平，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，手術(shù)部位感染不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，還給產(chǎn)婦家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。本院將2010年1月至2017年8月我院剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行手術(shù)切口的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，分析剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染相關(guān)因素，為臨床制定干預(yù)措施降低手術(shù)部位感染率提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2017年8月我院剖宮產(chǎn)患者共635例，發(fā)生手術(shù)部位感染（丙級(jí)愈合）的患者共35例，感染發(fā)生率為5.51%，甲級(jí)愈合586例，占92.28%，乙級(jí)愈合14例，占2.20%。將35例手術(shù)部位感染患者作為觀察組，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在22-39歲，平均（27.3±5.8）歲；孕周在36-41周，平均（39.5±1.7）周。選擇與觀察組同期在我院行剖宮產(chǎn)未發(fā)生切口感染的患者35例作為對(duì)照組，患者年齡在22-41歲，平均（27.1±5.5）歲；孕周為36-42周，平均（39.3±1.9）周。兩組研究對(duì)象年齡、孕周等一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由專(zhuān)職人員、產(chǎn)科質(zhì)控醫(yī)師各1名在所監(jiān)測(cè)時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)所有剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦的基本狀況、各項(xiàng)侵入性操作過(guò)程進(jìn)行跟蹤，對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行觀察，如有問(wèn)題出現(xiàn)及時(shí)干預(yù)。填寫(xiě)《剖宮產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表》，該表格按照《醫(yī)院感染管理學(xué)》中醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)，記錄剖宮產(chǎn)手術(shù)患者每天的總數(shù)，發(fā)生手術(shù)部位感染的患者數(shù)，對(duì)甲、乙、丙等切口愈合分級(jí)情況進(jìn)行評(píng)定，記錄胎膜早破、BMI＞27 kg/m2、血白蛋白＜28 g、失血量＞500 mL、手術(shù)時(shí)間＞3 h的患者數(shù)，對(duì)手術(shù)部位感染患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)。患者即將出院則需告知對(duì)切口愈合情況進(jìn)行密切觀察，如有紅腫、疼痛等情況及時(shí)就醫(yī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析結(jié)果

由表1可見(jiàn)，觀察組胎膜早破、BMI＞27 kg/m2、血白蛋白＜28 g、失血量＞500 mL、手術(shù)時(shí)間＞3 h患者所占比均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喂養(yǎng)、產(chǎn)婦和新生兒的身心健康也會(huì)受到不同程度的影響[5-7]，醫(yī)院感染控制中，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)必備手段，可使感染發(fā)生率有效降低，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和信譽(yù)明顯提高，對(duì)于預(yù)防控制措施的制定和有效應(yīng)用也具有重要的意義[8-9]。

結(jié)果中表明，胎膜早破、BMI＞27 kg/m2、血白蛋白＜28 g、失血量＞500 mL、手術(shù)時(shí)間＞3 h是剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的影響因素。觀察組BMI＞27 kg/m2患者比例高于對(duì)照組，BMI值較高的患者皮下脂肪層厚，使術(shù)者的手術(shù)視野受到一定的影響，從而相應(yīng)的延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，此外，BMI值高的患者手術(shù)切口有較大的張力，緊密的縫合使組織缺血，容易造成脂肪液化、液體積聚、壞死等，因此，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[10-11]。觀察組血白蛋白＜28 g比例高于對(duì)照組，血白蛋白處于較低水平的患者機(jī)體免疫功能較差，相應(yīng)的增加了對(duì)細(xì)菌的易感性，加大了切口感染的發(fā)生幾率。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)增加了患者切口在空氣中暴露的時(shí)間，雖然手術(shù)環(huán)境是無(wú)菌的，但是并非絕對(duì)的，空氣中流動(dòng)的細(xì)菌數(shù)量隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而越來(lái)越多，加重了污染程度，這樣就增加了手術(shù)切口受到空氣及皮膚周?chē)?xì)菌污染的幾率，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致局部血液循環(huán)受到影響，降低了

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析結(jié)果[n（%）]

2.2 病原菌檢測(cè)結(jié)果

35例發(fā)生切口感染患者均送檢傷口分泌物，共檢出病原菌22株（62.86%），具體見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)切口感染病原菌檢測(cè)結(jié)果（n，%）

3 討論

手術(shù)部位感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷升高，約占分娩總?cè)藬?shù)的30%-42.5%[4]，手術(shù)部位感染率也隨著剖宮產(chǎn)率的升高而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，手術(shù)部位感染不僅會(huì)使產(chǎn)婦的痛苦增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至新生兒的母乳機(jī)體自身抵抗感染的能力，從而導(dǎo)致切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。胎膜早破后，羊水外溢，生殖道的細(xì)菌進(jìn)入宮腔，使手術(shù)部位感染幾率增加，且感染的風(fēng)險(xiǎn)隨著胎膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[13]。

綜上所述，胎膜早破、BMI值＞27 kg/m2、手術(shù)時(shí)間＞3 h等多種因素均可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的發(fā)生幾率，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極干預(yù)，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)術(shù)中無(wú)菌操作，提高手術(shù)技術(shù)水平，革蘭陽(yáng)性菌為剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的主要致病菌，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)重視圍手術(shù)期病原學(xué)檢查，針對(duì)患者具體情況用藥，確?？股氐暮侠響?yīng)用，以使剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率降低。