楊洲，張雅薇，肖冬梅，高海波，文笑

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

0 引言

近十幾年來我國(guó)糖尿病發(fā)病率迅速增加，楊文英教授的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%。目前我國(guó)糖尿病人超過一個(gè)億，已成為全球糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)[1]。糖尿病本身并不可怕，但它的并發(fā)癥危害卻很大。糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重影響人類身心健康的主要問題，同時(shí)也為國(guó)家造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化血糖控制能有效預(yù)防T2DM并發(fā)癥，提高T2DM患者生存質(zhì)量[2]。潘長(zhǎng)玉等教授調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)有88.5%的糖尿病患者血糖控制未達(dá)標(biāo)。究其糖尿病病情控制令人不滿意原因，主要為糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)能力、重視程度和醫(yī)師管理水平等方面。作為一個(gè)糖尿病醫(yī)師，如何用好“五駕馬車”對(duì)糖尿病病情控制極其重要。多元化糖尿病管理系統(tǒng)是由課題小組自主開發(fā)的一款糖尿病管理平臺(tái)，包括患者的基本信息、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)、用藥、并發(fā)癥情況、心理咨詢、緊急救助及糖尿病相關(guān)知識(shí)等信息。本研究采用我院自主研發(fā)的多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)我院門診的T2DM患者進(jìn)行多元化管理，探討多元化糖尿病管理系統(tǒng)在T2DM患者管理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年4月至2016年4月門診就診的T2DM患者836例為研究對(duì)象，患者均符合WHO 1999年制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，生活能夠自理、認(rèn)知良好、排除精神疾病及合并嚴(yán)重心肺肝腎等并發(fā)癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將836例T2DM患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各418例。實(shí)驗(yàn)組男213例，女205例；年齡為25-82歲，平均（53.6±5.3）歲；病程為0-20年，平均（5.34±1.47）年。對(duì)照組男211例，女207例；年齡為26-81歲，平均（53.2±5.1）歲；病程為0-19年，平均（5.28±1.42）年，兩組患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）分組。①對(duì)照組：建立檔案，常規(guī)性指導(dǎo)健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、正確用藥，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理等知識(shí)，囑其定期監(jiān)測(cè)血糖等項(xiàng)目、定期復(fù)診，并發(fā)放糖尿病知識(shí)宣教資料。②實(shí)驗(yàn)組：采用多元化糖尿病管理系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)管理，包括建立紙質(zhì)檔案及電子檔案，由糖尿病?？漆t(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及相關(guān)科室醫(yī)生組成管理小組，首先評(píng)估患者所掌握糖尿病知識(shí)的程度，然后有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥，講解糖尿病知識(shí)宣表經(jīng)相關(guān)專業(yè)人士驗(yàn)證具有良好的信效度。每項(xiàng)內(nèi)容最高分為7分，總分為35分，＜21分依從性差，＞28分為依從性良好。肝腎功能、空腹血糖采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。糖化血紅蛋白采用高壓液相法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，入組前后計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組后不同時(shí)間點(diǎn)血糖及糖化血紅蛋白比較

兩組入組后6個(gè)月、12個(gè)月空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平較入組前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組上述時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。教資料，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理及定期隨訪。

表1 兩組患者入組后不同時(shí)間點(diǎn)血糖及糖化血紅蛋白比較

（2）隨訪及評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)照組患者常規(guī)電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組由糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)多元化糖尿病管理系統(tǒng)顯示的信息及患者血糖控制情況合理安排患者來院復(fù)診，其中血糖控制差者要求其每周監(jiān)測(cè)2天，每天監(jiān)測(cè)血糖7次，血糖控制尚可者，每周可監(jiān)測(cè)血糖1天，每天監(jiān)測(cè)5次。血糖控制理想的患者可要求其每2周

2.2 兩組患者入組后不同時(shí)間點(diǎn)糖尿病自我管理能力比較

兩組患者入組前飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)用藥等項(xiàng)目的管理能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，而入組后實(shí)驗(yàn)組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)用藥等項(xiàng)目的管理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入組后糖尿病自我管理能力比較[n（%）]

監(jiān)測(cè)一天血糖，監(jiān)測(cè)4次血糖。所有患者至少每3個(gè)月來院隨診1次，共隨訪12個(gè)月。監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1C、尿常規(guī)、肝腎功能，每半年行眼底及周圍神經(jīng)并發(fā)癥篩查、評(píng)估糖尿病自我管理能力，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況、血糖監(jiān)測(cè)等。管理能力評(píng)估采用賈蕓等推薦應(yīng)用的Deborah糖尿病自我管理質(zhì)量表對(duì)其疾病管理依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量

2.3 兩組患者入組后不同時(shí)間點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥情況比較

兩組患者入組時(shí)糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足病等并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，兩組均統(tǒng)計(jì)入組后新發(fā)的并發(fā)癥例次。入組后6個(gè)月兩組并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.98，P＞0.05)，但入組后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.75，P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者入組后6個(gè)月、12個(gè)月糖尿病并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，研究表明，糖尿病患者掌握知識(shí)的程度與其血糖及糖化血紅蛋白控制呈正相關(guān)[3-4]。因此開展糖尿病的長(zhǎng)期管理可以改善血糖的控制、增強(qiáng)患者的自我管理能力，從而控制病情進(jìn)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生。建立醫(yī)患之間合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的血糖管理的首要措施，其目的是指導(dǎo)患者自我管理，提高患者自我管理的能力及依從性，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，制定個(gè)體化的管理計(jì)劃，開展自我監(jiān)測(cè)，對(duì)治療方案和血糖控制水平定期評(píng)估，針對(duì)控制水平及并發(fā)癥情況及時(shí)調(diào)整治療以達(dá)到良好血糖控制。然而隨著糖尿病患者的迅速增長(zhǎng)，糖尿病教育者的數(shù)量已遠(yuǎn)不能滿足患者需要[5]，這就離不開一個(gè)有效的多元化糖尿病管理系統(tǒng)。多元化糖尿病管理系統(tǒng)是由課題小組開發(fā)的一款糖尿病管理平臺(tái)，它從多方面進(jìn)行糖尿病管理。若患者存在血糖或糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，飲食、運(yùn)動(dòng)方案不合理或未按時(shí)用藥，隨診時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)務(wù)人員及患者本人，醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)電話聯(lián)系患者，提醒與指導(dǎo)患者。

本研究顯示，運(yùn)用多元化糖尿病管理系統(tǒng)后實(shí)驗(yàn)組患者血糖及糖化血紅蛋白控制、并發(fā)癥控制均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，有良好的效果。實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白控制于研究的6個(gè)月就明顯好轉(zhuǎn)，明顯低于對(duì)照組患者，并且在研究的12個(gè)月進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病自我管理能力的研究結(jié)果亦是如此。在并發(fā)癥研究方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在研究的第6個(gè)月時(shí)無明顯差別，而在研究的第12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的例次明顯低于對(duì)照組。分析其原因考慮為并發(fā)癥的出現(xiàn)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程。

總之，我們認(rèn)為糖尿病患者的長(zhǎng)期管理是一件任重而道遠(yuǎn)的工作，需要我們醫(yī)務(wù)工作者花費(fèi)大量的時(shí)間、精力及耐心方可完成，我們借助自主開發(fā)的多元化糖尿病管理系統(tǒng)為我們節(jié)省了不少人力、物力。與劉芳等人[6]的研究一致，通過我們不懈的努力，充分運(yùn)用糖尿病治療的五駕馬車去管理患者，醫(yī)患有了良好的互信，讓患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有了充分的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了其糖尿病的自我管理能力，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。