魯玉林

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 小兒外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

先天性巨結(jié)腸指的是結(jié)腸遠(yuǎn)端或直腸腸管痙攣導(dǎo)致近端結(jié)腸內(nèi)糞便堆積并引起腸管擴(kuò)張、肥厚的一種疾病，臨床以胎糞排出延遲、腹脹、便秘等為主要表現(xiàn)[1]。該病影響了患兒生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)危及患兒生命。盡早手術(shù)是先天性巨結(jié)腸治療的原則。經(jīng)肛門行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在先天性巨結(jié)腸治療中得到了廣泛運(yùn)用。手術(shù)效果與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理密切相關(guān)[2]。近年來，我院在先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中積極采用圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年10月我院收治的先天性巨結(jié)腸患兒共126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡＜3歲；②均行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)；③無腸穿孔發(fā)生；④患兒家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎功能不全者；③合并感染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例。其中：觀察組男41例，女22例；年齡28 d至3歲，平均（1.26±0.84）歲；普通型34例，長(zhǎng)段型20例，短段型5例，全結(jié)腸型4例。對(duì)照組男43例，女20例；年齡28 d至3歲，平均（1.30±0.81）歲；普通型35例，長(zhǎng)段型21例，短段型4例，全結(jié)腸型3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：術(shù)前向患兒家長(zhǎng)介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)、開展相應(yīng)檢查，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前護(hù)理。干預(yù)針對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)際情況，給予家長(zhǎng)積極的心理干預(yù)和健康教育，尤其是向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定情緒、配合治療的重要意義，為手術(shù)和護(hù)理奠定扎實(shí)的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)[3]。根據(jù)患兒身體狀況，給予營(yíng)養(yǎng)支持，包括輸注紅細(xì)胞、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。做好腸道準(zhǔn)備，在先天性巨結(jié)腸確診、家長(zhǎng)同意手術(shù)后，每日定時(shí)回流灌腸。在灌腸中，控制好溫度。溫度以37℃-39℃為宜。

（2）術(shù)中護(hù)理。干預(yù)在手術(shù)正式開始前，調(diào)試好相關(guān)設(shè)備，確認(rèn)患兒姓名身份，采用全麻術(shù)進(jìn)行麻醉，術(shù)中密切醫(yī)生、護(hù)士之間的配合，相關(guān)人員各司其責(zé)。嚴(yán)密觀察患兒生命體征。維持好手術(shù)室環(huán)境。

（3）術(shù)后護(hù)理。干預(yù)定時(shí)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，密切觀察患兒生命體征，保持呼吸道通暢，并留意患兒是否有肛周滲液、滲血等。尤其是觀察患兒是否在術(shù)后存在腹脹緩解不明顯、排氣排便次數(shù)少等情況。如果有這些異常情況，要立即報(bào)告醫(yī)生處理。做好病室環(huán)境護(hù)理?？紤]患兒年齡普遍較小，可以在病室天花板上懸掛色彩鮮艷的氣球，墻壁上貼彩色壁紙等。鼓勵(lì)家長(zhǎng)與患兒多接觸，尤其是要多擁抱、觸摸患兒。通過親密的接觸，能夠讓患兒獲得安全感。做好術(shù)后管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理和飲食護(hù)理等，每堅(jiān)持?jǐn)U肛，待腸吻合口瘢痕軟化為止。

（4）出院指導(dǎo)為患兒家長(zhǎng)提供住院指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：飲食注意事項(xiàng)、個(gè)人清潔衛(wèi)生維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防等，并解答家長(zhǎng)的疑惑。患兒出院后，定期隨訪，了解患兒恢復(fù)情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒手術(shù)前后腹圍變化情況，并比較治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸前后腹圍和住院時(shí)間比較

兩組經(jīng)手術(shù)后，腹圍均較術(shù)前顯著縮?。≒＜0.05）。觀察組術(shù)后腹圍和住院時(shí)間分別為（30.1±5.7）cm、（17.5±3.9）d， 均 低（ 短 ）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.846、4.180，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)前后腹圍和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后腹圍和住院時(shí)間比較（±s）

注：a）灌腸后與灌腸前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前腹圍（cm） 術(shù)后腹圍（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組 63 35.2±8.6 30.1±5.7 a 17.5±3.9對(duì)照組 63 35.4±8.8 33.3±6.2 a 23.1±5.3 t - 0.167 3.846 4.180 P - 0.785 0.042 0.036

2.2 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組治愈率為100.00%，顯著高于對(duì)照組（χ2=4.131，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，顯著低于對(duì)照組（χ2=3.910，P＜0.05）,見表2。

表2 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

先天性巨結(jié)腸是僅次于先天性腸肛管畸形的一種腸道發(fā)育畸形疾病。病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如被認(rèn)為是該病的致病原因[4]。根治術(shù)是目前治療先天性巨結(jié)腸的有效手段。但是根治術(shù)的治療效果與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。因此，為先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在臨床中具有重要的意義。

本研究探討了圍手術(shù)期護(hù)理在行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的運(yùn)用價(jià)值。從兩組術(shù)后與術(shù)前的腹圍比較來看，經(jīng)過根治術(shù)后，患兒的腹圍均較治療前顯著下降（P＜0.05）。這說明根治術(shù)能夠取得較好的效果。但是觀察組術(shù)后腹圍為（30.1±5.7）cm，對(duì)照組腹圍為（33.3±6.2）cm。觀察組術(shù)后腹圍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明為先天性巨結(jié)腸患兒提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠獲得更好效果。從兩組住院時(shí)間來看，觀察組住院時(shí)間為（17.5±3.9）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（23.1±5.3）d。觀察組住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。這正是圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠縮短先天性巨結(jié)腸患兒住院時(shí)間。研究結(jié)論與湯勤麗[5]等人的報(bào)道相一致。從兩組并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率來看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，治愈率為100.00%，均顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)還能夠提高先天性巨結(jié)腸患兒的治愈率、預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果與李雪清[6]等人的報(bào)道相符。

綜上所述，為行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠取得更好的治療效果，縮短患兒住院時(shí)間，提高治愈率，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中具有積極的運(yùn)用價(jià)值。