王 哲

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬及二胎政策的開放使得我國剖宮產(chǎn)率及瘢痕子宮的發(fā)生率逐年增長，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)在一定程度上會增加母嬰并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局，因此如何選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式來減少母嬰并發(fā)癥一直是婦產(chǎn)科臨床研究的熱點[1-3]。陰道分娩可有效避免子宮的再次損傷，改善母嬰結(jié)局，目前臨床上對符合陰道試產(chǎn)指征的瘢痕子宮再次妊娠患者進行陰道試產(chǎn)，來避免患者再次剖宮產(chǎn)的痛苦[4-5]。本研究以2016年1月至2016年12月徐州市礦山醫(yī)院48例瘢痕子宮再次妊娠患者為研究對象，探討瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的安全性及有效性，以期為臨床瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式提供參考，報道如下。

表1 兩組陰道試產(chǎn)情況比較[n（%）]

表2 兩組患者陰道分娩相關(guān)指標比較（）

表2 兩組患者陰道分娩相關(guān)指標比較（）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程時間(h) 產(chǎn)后出血(mL) Apgar評分(分) 住院時間(d)產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h研究組 48 9.68±1.53 223.53±18.67 326.54±26.87 9.72±0.23 3.02±0.36對照組 48 9.72±1.26 221.64±20.35 327.62±28.25 9.68±0.19 3.06±0.43 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年1月至2016年12月徐州市礦山醫(yī)院48例瘢痕子宮再次妊娠患者為研究對象，設(shè)為研究組，所有患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，至本次妊娠3年以上，符合陰道試產(chǎn)指征，且排除陰道分娩史、剖宮產(chǎn)指征、凝血功能障礙、嚴重的肝腎功能障礙及陰道分娩禁忌證者，患者自愿簽署知情同意書。研究組患者年齡25～37歲，平均年齡（31.26±2.42）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.94±1.67）周，剖宮產(chǎn)時間3～7年，平均（4.78±1.31）年。并選取同期48例非瘢痕子宮首次妊娠的患者為對照組，患者年齡26～36歲，平均年齡（32.02±2.53）歲；孕周37～40周；平均孕周（39.08±2.17）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法：患者入院后均行全面了解病史、分娩史、藥物過敏史，并行血尿常規(guī)、B超、體格檢查、胎心監(jiān)護等，由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師準確全面評估患者病情信息后再決定陰道試產(chǎn)，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)嚴格把握產(chǎn)程，做好交叉配血、新生兒搶救及剖宮產(chǎn)等準備，密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)產(chǎn)程、宮縮、腹型及子宮下段壓痛及胎兒胎心情況。產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后盡早給予人工破膜，識別子宮破裂跡象。一旦出現(xiàn)胎心異常、胎兒窘迫、先兆子宮破裂等情況應(yīng)及時決定是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩，宮口全開后，適當給予陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組患者陰道分娩成功率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)、宮縮乏力、胎兒窘迫的發(fā)生率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、新生兒Apgar評分、住院時間及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差（）及百分數(shù)（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示存在顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道試產(chǎn)情況比較：研究組患者陰道分娩成功率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)、宮縮乏力及胎兒窘迫的發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者陰道分娩相關(guān)指標比較：研究組患者的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、新生兒Apgar評分及住院時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組及對照組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

3 討 論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增長，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率也呈明顯上升趨勢。瘢痕子宮再次妊娠在一定程度上會增加前置胎盤、切口粘連、子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險，產(chǎn)婦在面臨陰道分娩時常因恐懼心理而選擇剖宮產(chǎn)，不僅增加了患者的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，而且會增加因產(chǎn)后出血而切除子宮的風(fēng)險[6-7]。大量研究表明，陰道試產(chǎn)不僅可有效降低剖宮產(chǎn)所致的在并發(fā)癥發(fā)生率，縮短分娩時間及產(chǎn)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果表明，研究組患者陰道分娩成功率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)、宮縮乏力及胎兒窘迫的發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），研究組患者的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、新生兒Apgar評分及住院時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠分娩患者陰道試產(chǎn)與非瘢痕子宮妊娠陰道分娩各臨床指標相當，具有一定的有效性，在一定程度上避免了剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險，減少了母嬰并發(fā)癥。研究組及對照組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。提示瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)安全性較高。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)安全有效，母嬰結(jié)局良好，在符合陰道試產(chǎn)指征的前提下安全可行。